Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивное состояние с выраженной астенией
С марта 2023 года появились проблемы с либидо и эрекцией на фоне длительного стресса (бизнес, кредиты). Постепенно состояние ухудшалось: снизилось сексуальное желание, появилась, раздражительность, тревожность, усталость. С июня 2025 года выраженная астения: • нет энергии и мотивации • трудно выполнять даже базовые действия (приготовить еду, помыться) • после работы (около 17:00) могу только лежать • «туман» в голове • ухудшение памяти и концентрации • не восстанавливающий сон (просыпаюсь уставшим) • либидо отсутствует При этом: • тревога сейчас выражена умеренно • плаксивость была, сейчас уменьшилась • телесное напряжение (плечи, шея) частично ушло Лечение: 1. Триттико + фенибут — 1 год, без эффекта 2. Сертралин до 100 мг — 3 месяца, тревога снизилась, но: • сильное снижение либидо • сохранялась астения 3. Дулоксетин 60 мг — принимаю с 29 января (уже 8 недель) На дулоксетине: • плаксивость уменьшилась • телесный зажим уменьшился • немного спокойнее стал Но: • энергии нет • мотивации нет • выраженная астения сохраняется • «туман» в голове • либидо на нуле как и эрекция (присутствует только ночная и утренняя) • сон не восстанавливается. Вопрос: Правильно ли я понимаю, что в моей ситуации это частичный ответ на лечение и есть смысл рассматривать: • смену препарата или • добавление дофаминового компонента ? Также интересует: • целесообразно ли повышение дозы дулоксетина при отсутствии эффекта по энергии? • на что больше похоже состояние — депрессия или астеническое/анергическое расстройство? По анализам (гемотест): • кортизол — 27.8 мкг/дл (норма утром до ~19.4) — повышен • эстрадиол — 70.4 пг/мл (норма до ~42.6) — повышен • триглицериды — 1.76 ммоль/л (норма <1.70) — погранично повышены • ЛПНП — 2.82 ммоль/л (оптимально <2.59) — погранично повышен • креатинин — 112.9 мкмоль/л (норма до ~110) — слегка повышен • сывороточное железо — 44.5 мкмоль/л (норма до ~34.5) — повышено Остальные показатели (тестостерон, ТТГ, пролактин, витамин D, микроэлементы) — в пределах нормы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,все верно у вас положительная динамика на 60мг Дулоксетина и бросать прием препарата не нужно,если терапевтический эффект есть,но симптомы не купирования полностью ,то в таких случаях нужно повышать дозировку до 90мг,а далее можно и до 120мг,зависит от динамики вашего состояния.
Менять препарат и не использовать его максимальные дозировки просто нецелесообразно.
Больше похоже на депрессивное расстройство.
Препарат на максимальных дозировках чаще дает активирующий эффект,поэтому я бы рекомендовал обсудить с вашим доктором повышение до 90мг и хотя бы 5-6 недель ожидания для раскрытия препарата на этой дозировке,если не устроит,то повышаете до 120мг,такая дозировка принимается в два приема.
Спасибо за ответ.
Я понимаю логику повышения дозировки при частичном ответе. В моём случае действительно есть снижение телесного напряжения, но сохраняется выраженная астения (отсутствие энергии, мотивации, «туман» в голове и невозможность нормально функционировать).
Подскажите, пожалуйста:
если на дозировке 90 мг в течение 3–4 недель не будет выраженной динамики именно по энергии и ясности, будет ли целесообразно рассматривать смену стратегии лечения или добавление другого механизма?
Есть смысл уйти на 120мг и наблюдать там,если нет,можно либо добавлять нейролептик в схему,либо менять препарат.
Я понимаю логику последовательного повышения дозировки. Однако в моём случае выраженная астения значительно снижает качество жизни и функционирование.
Подскажите, пожалуйста, допустимо ли в моей ситуации оценивать эффект от 90 мг в течение 2–3 недель, и при отсутствии заметной динамики по энергии и концентрации рассматривать более активную стратегию (например, усиление схемы), не дожидаясь длительного периода на 120 мг?
Усилить схему можно нейролептиком,но обычно добавление в схему таких препаратов происходит ,когда АД на максимальных дозировках не может дать нужного для вас эффекта.
В каком случае меняется «дулоксетин» если он в максимальной дозировке не ведет к улучшению состояния? А в каком дополняется нейролептиком?
При переходите от 60 мг до 120 мг, нахождение на 90 мг в течение 2-3 недель будет достаточно?
На 90 мг лучше 3-4 недели.
Понимаете отменить препарат можно хоть сейчас,вопрос в том,что возможно 90-120мг это именно ваша дозировка которая вам подойдет и такое бывает очень часто.
А так да,менять препарат и не использовать его максимальные дозировки просто нецелесообразно.
Если на 120мг нет нужного эффекта,вы с доктором обсуждаете либо смену препарата,либо добавление нейролептика.
Можно добавить арипипразол-это нейролептик с активирующим эффектом,но все это обсуждается на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если оценивать именно ответ организма на терапию, то дулоксетин действует. Вы отмечает улучшение по ряду симптомов. Которые обычно первыми и уходят на фоне терапии. А вот ангедония уходит медленно и требует длительного лечения. Минимальный срок 6 месяцев. В вашем случае учитывая длительность состояние 12 месяцев. Плюс вам показана психотерапия учитывая постоянные внешние стрессы.
Рекомендуется монотерапия антидепрессантами, в случае резистентности можно использовать комбинации из двух антидепрессантов.
Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Я понимаю, что анедония может уходить дольше. Однако в моём случае сохраняется выраженная астения (отсутствие энергии, мотивации, «туман» в голове и невозможность нормально функционировать в течение дня).
С учётом того, что я принимаю дулоксетин уже 8 недель и получил лишь частичное улучшение (незначительное снижение агрессивности и телесного напряжения), хотел бы уточнить:
корректно ли рассмотреть в моём случае изменение стратегии лечения, например:
• добавление дофаминового компонента
или
• смену препарата,
вместо продолжения той же схемы без выраженной динамики по энергии?
Смотря что понимать под дофаминовым компонентом и какой конкретно вы хотите эффект.
Ответ на лечение имеется, но вы хотите улучшения именно в социальном функционировании. Тогда важно прежде всего решить не является ли ваше расстройство эндогенным, а ангедония является частью эмоционально-волевого снижения. Тогда терапия с высокой долей вероятности потребует нейролептик.
Если же нет и это экзогенное расстройство, то следующей линией терапии ,если дулоксетин не дает должного эффекта является сочетание антидепрессантов венлафаксин+миртизапин.
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению:
- да, это частичный ответ на лечение и это хорошо, но важно работать с дозой препарата, всегда индивидуально подбираем и пока не использованы все возможности препарата, по этому , по моему мнению , было бы целесообразно рассмотреть повышение дозы дулоксетина до 90 или 120 мг в сутки, при не эффективности рассмотреть усиление нейролептиком( Кветиапин,арипипразол)
- по моему мнению речь о депрессии.
Спасибо за ответ.
Я понимаю логику повышения дозировки при частичном ответе и готов рассмотреть этот вариант.
Подскажите, пожалуйста, если при повышении до 90 мг в течение 2–3 недель не будет выраженного улучшения по энергии, концентрации и общему функционированию, будет ли следующим шагом усиление схемы (например, добавление второго препарата)?
По моему мнению дополнительный препарат стоит вводить если на 120 мг не будет результата
Спасибо за ответ.
Я понимаю логику последовательного повышения дозировки. Однако в моём случае выраженная астения значительно снижает качество жизни и функционирование.
Подскажите, пожалуйста, допустимо ли в моей ситуации оценивать эффект от 90 мг в течение 2–3 недель, и при отсутствии заметной динамики по энергии и концентрации рассматривать более активную стратегию (например, усиление схемы), не дожидаясь длительного периода на 120 мг?
По моему мнению 2-3 недель на 90 мг может быть не достаточно для раскрытия эффекта, минимум 4-6 ждём ; если прям совсем плохое состояние, то при условии повышения можно по моему мнению и раньше что-то еще ввести для усиления. Если терпимо, то на 120 выход для начала
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить депрессивное расстройство с выраженным астеническим компонентом. Ответ на лечение дулоксетином в дозе 60 мг является частичным. Повышение дозы дулоксетина до 90-120 мг это стандартный шаг для усиления норадреналинового эффекта, который отвечает за бодрость и концентрацию. Если за 4-6 недель на максимальной дозе энергия не вернется, возможно добавление второго препарата для усиления эффекта. В подобной ситуации можно будет рассматривать малые дозы арипипразола, так как арипипразол обладает активирующим действием на дофаминовую систему.
Высокий уровень кортизола и эстрадиола напрямую блокирует либидо и поддерживает чувство усталости, необходима консультация эндокринолога. Пока эти показатели значительно превышают норму, эффективность одних только антидепрессантов в сексуальной сфере будет ограничена.
Спасибо за подробный ответ.
Я понимаю логику повышения дозировки дулоксетина и готов рассмотреть этот шаг.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что с учётом повышенного кортизола и эстрадиола имеет смысл параллельно обратиться к эндокринологу для коррекции гормонального фона, чтобы повысить эффективность лечения и восстановление либидо и эрекции ?
Также хотел уточнить: возможно ли у Вас в рамках дистанционной консультации скорректировать медикаментозную схему (например, изменение дозировки или добавление препарата)?
Да, консультация эндокринолога необходима.Без коррекции гормонов антидепрессанты могут не дать полного эффекта в сексуальной сфере.
Изменять дозировки или назначать препараты возможно только на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
Вполне можно было сделать схему сертралин + триттико. Сертралин будет убирать тревогу и нормализовать эмоциональный фон, а триттико будет восстанавливать либидо, потому что по отдельности они для Вас слабоваты.
Либо же сертралин стоило повышать дальше
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20193 ответа
- 27 Июня 201912 ответов