Что вас беспокоит?
Хореоритинит у новорожденного
Добрый день. Родила сына 14.02, на 35 неделе, была геморрагическая болезнь новорожденных, но на нсг от 19 и 26 февраля признаков структурных патологий головного мозга обнаружено не было, глаза не смотрели. Были на приеме у офтальмолога во вт и на узи, по нсг веночный отток по Галена затруднен, вчг ?, смещение срединных структур на 0,5 мм влево, узи- признаки постгипоксическм изменений паренхимы головного мозга (конгломерат кист в проекции левого СС), леникулостриалтная васкулоаатия, умеренное расширение прозрачной перегородки, признаки незрелости.. Также офтальмолог дала направление на ретинальную комнату, тк не понравилось сосуды в глазу. По результатам ретинальнрй комнаты - хореоритинит ? Вопрос: прилагаю снимки, насколько это серьозно, это произошло после геморрагической болезни? Во время беременности болела аллергия (до 12 недель), ковид в легк степени (17 неделя), краснухой болела в детстве, герпес много лет в хрон форме, цитомегаловирус не сдавала и не болела (по моему мнению). Насколько серьёзны изменения в правом глазу, что делать ? Ребёнок переболел пневмонией после рождения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
здравствуйте
Из предоставленной информации большее интересно
1. признаки постгипоксических изменений паренхимы головного мозга (конгломерат кист в проекции левого СС): Это наиболее тревожный момент с точки зрения НСГ. Постгипоксические изменения означают, что мозг пострадал от недостатка кислорода (гипоксии). Кисты – это полости, образовавшиеся в результате повреждения ткани мозга. Левый СС (верхняя мозжечковая артерия) – это сосуд, кровоснабжающий определенную область мозга.
2. Офтальмологический осмотр и УЗИ глаз: Не понравились сосуды в глазу: Это очень важный сигнал. Состояние сосудов сетчатки может отражать общее состояние сосудистой системы, в том числе и в головном мозге.
- Направление на ретинальную камеру: Это специализированное исследование для детального осмотра глазного дна.
- Хореоритинит?: Возможно - Это воспаление сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) и сетчатки. Это может быть инфекционного или другого происхождения. Вопросительный знак указывает на предположение, требующее подтверждения.
3. перенесенные заболевания во время беременности: Аллергия , Ковид в легкой степени (17 неделя), Герпес в хронической форме, Цитомегаловирус (ЦМВ)...
эти серьёзные заболеваний, которое могло усугубить гипоксическое состояние ребенка и повлиять на его общее развитие.
Насколько это серьезно?
Ситуация требует очень серьезного и внимательного отношения. Сочетание преждевременных родов, геморрагической болезни, признаки постгипоксических изменений в головном мозге (конгломерат кист), леникулостриатной васкулопатии, затрудненного венозного оттока, а также подозрения на хореоритинит в глазу – это комплекс проблем, которые могут влиять на дальнейшее развитие ребенка.
Насколько серьёзны изменения в правом глазу, что делать?
есть подозрение на хореоритинит, это очень серьезно. Хореоритинит, особенно у новорожденных, требует немедленного внимания, так как может привести к необратимым нарушениям зрения.
Какие еще исследования делать в этой ситуации ? Повторить ретинальную камеру через 2 недели?
рекомендую обратится в федеральном глазном центре, типа Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца (НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца) здесь очень сложный случай и Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца так как не ввсе клиник способны лечит такие случаи
Скажите, ребёнок может потерять зрение в этом глазу ? Как срочно обращаться ? 🙏
Ретинальная камера: Это исследование критически важно для детальной оценки состояния сетчатки и сосудов глаза.
Дополнительные обследования для выявления причины хореоритинита: Вероятно, потребуется сдать анализы крови ребенка на внутриутробные инфекции (ЦМВ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, сифилис), а также, возможно, и вам.
Неврологическое наблюдение и лечение:
Регулярные НСГ: Для отслеживания динамики , венозного оттока и других изменений.
Консультация невролога: для оценку неврологический статус ребенка, назначит необходимое лечение (например, препараты для улучшения мозгового кровообращения, метаболические препараты) и реабилитацию.
Возможно, потребуется МРТ головного мозга: МРТ дает более детальную картину состояния мозга, чем НСГ, и может быть назначена для уточнения характера и распространенности изменений.
не буду врать..Да, при отсутствии своевременной правильно диагностики и лечения хориоретинит может привести к серьёзным осложнениям, включая полную необратимую слепоту.
Некоторые осложнения заболевания: неоваскуляризация (образование и разрастание новой сосудистой сетки), массивные кровоизлияния, тромбирование сетчаточных вен и артерий, отслоение сетчатки.
у вас есть показания для экстренной госпитализации не тяните
Принятый ответ
Здравствуйте. Хориоретинит у недоношенного с неврологическими изменениями нужно думать в первую очередь о врождённых инфекциях:
цитомегаловирус
токсоплазмоз,реже герпес, краснуха и др.
Геморрагическая болезнь новорождённых сама по себе обычно не даёт картины хориоретинита. Рекомендовано: в стационаре сдать ПЦР на ЦМФ, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуху (кровь, по показаниям).Повторная нейросонография в динамике, при сомнениях — МРТ головного мозга.При подтверждении ЦМВ/токсоплазмоза — начало специфической терапии в профильном стационаре. Рекомендовано госпитализировать ребёнка в региональный перинатальный центр или детскую инфекционную/офтальмологическую клинику, где есть опыт ведения врождённых инфекций и ретинопатий у недоношенных. Остались вопросы задавайте.
Добрый вечер. Токсоплазмоз при беременности титры g-19 были, цмг не сдавала. Нужно сдавать методом пцр или титры М и G?
И может ли перенесенная пневмония у новорожденного после рождения провоцировать хориоретинит ?
Сделайте так.
Токсоплазмоз
Вам:
кровь: антитела IgM и IgG к токсоплазме, желательно с авидностью IgG.
Ребенк:кровь: IgM к токсоплазме;
по решению врача — ПЦР на токсоплазму из крови.Вам:
-IgG и IgM к цитомегаловирусу, при положительном IgG — авидность.
Перенесённая обычная неосложнённая пневмония у новорождённого сама по себе хориоретинит не вызывает.Хориоретинит в этом возрасте обычно связан с: врождёнными инфекциями (цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.)либо тяжёлой генерализованной инфекцией (сепсис), когда возбудитель разносится с кровью и поражает в том числе сетчатку.
А на вирус Эйнштейн Барра не нужно сдавать?
Он не является возбудителем хориоретинина.
А на герпес ? 🙏
При хориоретините и поражениях ЦНС у новорождённого в первую очередь ищут цитомегаловирус и токсоплазмоз(затем герпес, краснуху).
Скажите, почему его ставят под вопросом ? Если это не хориоретинит, то что еще может быть ? Эти белые пятнышки
Под вопросом ставят потому что по одному осмотру и описанию белые пятнышки нельзя точно сказать, это активный хориоретинит, рубец или что‑то другое. Нужна динамика и иногда доп.исследования.Поэтому ретинолог и пишет ? хориоретинит и смотрит ребёнка в динамике, сопоставляя с анализами на инфекции .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хориоретинит может быть связан с врождённой инфекцией чаще думают про ЦМВ, токсоплазмоз, реже другие TORCH-инфекции, последствиями воспаления.
Геморрагическая болезнь новорождённых сама по себе обычно не вызывает хориоретинит.
Она может давать кровоизлияния, но воспалительные изменения по типу хореоритинита чаще вызывают перенесенные инфекции.
Чтобы корректно оценить серьёзность состояние необходимо исследование в динамике, а также исследование на возможные инфекции.
При подтвердении диагноза обычно рекомендуют проходить лечение больнице, где занимаются лечением и диагностикой подобных состояний.
Принятый ответ
Добрый день! Ознакомилась с Вашей ситуацией. То, что врачи зафиксировали изменения и направили в ретинальную комнату, дает шанс на сохранение зрения. Хориоретинит, который видят врачи на глазном дне, не является следствием геморрагической болезни, это воспалительный процесс, который возник внутриутробно или в первые дни жизни. Но эти состояния могут возникнуть на фоне врожденной инфекции (TORCH), которая приводит к нарушению свертываемости крови, недоношенности, пневмонии и поражению ЦНС. Заражение, скорее всего, произошло во время беременности, несмотря на то, что вы легко перенесли ковид и аллергию. Наиболее вероятные виновники — цитомегаловирус или токсоплазмоз.
Рекомендую сдать кровь методом ПЦР на ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типа, токсоплазмоз. Вирус Эпштейна-Барра тоже хорошо бы исключить. Консультация нейрохирурга тоже нужна для оценки ликвородинамики. Возможно потребуется еженедельная НСГ. МРТ головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации с учетом снимков глазного дна следует провести комплексное обследование мамы и ребенка: цитомегаловирусная инфекция, антитела к вирусу герпеса 1 и 2 типов, токсоплазмоз, гемофильная палочка, комплексный анализ на наличие TORCH-инфекций.
Подобный вид глазного дна у новрожденного всегда подразумевает исключение перечисленного ряда инфекций.
Также важно наблюдение у невролога, отслеживать насколько развитие по возрасту, нет ли других признаков нейроинфекционного процесса, так как подобные состояния часто являются нисходящими из головного мозга.
Консультация инфекциониста с результатами анализов (либо до, чтобы инфекционист назначил анализы комплексно и грамотно).
В отношении сетчатки - важно наблюдение витреоретинального хирурга, в идеале врача стационара. Показаний к хирургической помощи в описанной ситуации нет, но лучше всего вести этот процесс будет доктор, специализирующийся на заболеваниях сетчатки.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20225 ответов
- 9 Июня 20237 ответов
- 3 Сентября 20238 ответов
- 19 Марта 20247 ответов