Что вас беспокоит?
Субхондральный перелом мыщелка большеберцовой кости, остенекроз
Добрый день. Полгода назад получила травму колена при беге, лечилась сначала от бурсита, далее поставили диагноз разрыв медиального мениска, далее некроз, и конечный диагноз субхондральный перелом, остенекроз ( написано выше). Все виды лечения, плазма, физио, акласта. Некротированная область 10 ммх3,5 мм последний раз врач мне сказал, что возможно это не некроз. Почитала литературу, иногда субхондральный перелом имитирует некроз. Динамика положительная, отека нет, выпота нет. Как ещё дообследоваться чтобы исключить некроз. И в тоже время почему перелом так долго не заживает окончательно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для диагностики используют МРТ и КТ. Сопоставляют результаты, смотрят диски в сравнении и в динамике.
Никаких других обследований обычно не требуется, кроме стандартной биохимии и ОАК.
Лечение проводят по результатам обследований. Обычно повторяют КТ и МРТ через 3 мес.
Раньше ожидать динамику сомнительно.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диски с МРТ и КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Составим собственное мнение, дадим рекомендации.
Константин Эдуардович,спасибо, может ли субхондральный перелом мыщелка так долго срастаться? Размер поражения кости остался таким же, что и 5 месяцев назад.Просто я хочу исключить некроз, если его там нет.
может ли субхондральный перелом мыщелка так долго срастаться? - не может.
Что нужно для установления истины по диагнозу выше написал.
Константин Эдуардович, добрый вечер, это ссылка на МРТ https://disk.yandex.ru/d/k9XvQewq6NG5lA. Не знаю, получилось ли загрузить. Буду признательна,если посмотрите
А КТ где? Нужно в сравнении смотреть.
Константин Эдуардович, https://disk.yandex.ru/d/PAk9z8XOu-3z9w. Это ссылка на КТ. Напишите пжлт, ссылки открываются? Спасибо
Да, всё открывается. Скачиваю, буду смотреть.
Константин Эдуардович, если необходимо доплатить за консультацию, напишите как мне это сделать
Посмотрел. Интересный случай.
Не знаю, что Ваши корифеи пишут. Считаю, что это застарелый перелом, который по КТ уже почти сросся.
МРТ было на полтора мес раньше и поэтому там отломок имитирует Кёнига (остеонекроз).
Если сделать сейчас, то уже, думаю, и по МРТ сомнений не будет.
Контрольное МРТ сделать желательно, чтобы посмотреть на состояние суставной поверхности после перелома.
Что там от хряща осталось, пока не понятно и не понятно, насколько правильно сросся.
Но по поводу остеонекроза, думаю, можно успокоиться.
По поводу благодарности, так где-то у Вас там должна быть кнопка.
Я сайт с Вашей стороны не вижу. У поддержки спросите. Но это, в принципе, не обязательно.
Будет интересно контрольное МРТ посмотреть. В контрольном КТ необходимости нет. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо большое. Но это как раз МРТ от 26.02.2026 г, т.е.свежее, после КТ. Посмотрите пжлт ещё раз. Оплату сделаю . Спасибо
Да, перепутал. Это КТ от 10. 01. Но всё равно больше данных за перелом.
Потому что нет отёка кости в месте фрагментации, которое должно быть на МРТ. Остеонекроза без отёка я не встречал.
Тогда стоит повторить КТ.
Так или иначе, но в полости сустава есть свободное хондральное тело и есть существенный дефект суставной поверхности.
Оперативное лечение требуется в любом случае. Будет рассматриваться удаление хондрального тела и пластика дефекта.
В принципе прогноз то же примерно одинаковый.
Потому что сейчас имеет значение дефект суставной поверхности, а не причина по которой он появился.
Константин Эдуардович, спасибо огромное!!
Принятый ответ
Здравствуйте.Да,субхондральный перелом недостаточности (действительно часто имитирует асептический некроз (спонтанный остеонекроз колена)и является сложным в лечении состоянием. То,что врач сомневается в диагнозе "некроз, а динамика положтельная (нет отека/выпота) этохороший знак. 1.)Как дообследоваться, чтобы исключить некроз? Субхондральный перелом (перелом костных балок из за слабости кости) и асептический некроз (отмирание кости из за отсутствия кровотока) это разные процессы, хотя МРТ на ранних стадиях показывает их похоже.Контрольное МРТ в динамике (наиболее важно) Повторите МРТ на томже аппарате (предпочтительно 1.5 или 3 Тесла). Ключевым отличием является форма области поражения.Обычно при переломе зона сигнала нервная,выпуклая.
При некрозе -она четко очнрчена, гладкая, вогнутая (повторяет форму мыщелка)Оценка параметров зоны по МРТ- Размеры 10х3,5 мм являются пограничными. Прогноз ухудшается, если линия перелома глубже КТ коленного сустава4 мм или длиннее 14 мм.КТ(в отличии от Мрт) лучше визуализирует саму костную структуру (линию перелома) и помогает отличить истинный некроз от консолидирующегося перелома.Почему перелом долго не заживает?Срок в 6 мес. для субхондрального перелома это много, но не редкость. Это состояние классифицруется как замедленное сращение.Даже при ходьбе мыщелок испытывает нагрузку,а при переломах недостаточности кость ослаблена.Заживление замедляется при дефиците вит Д,остеопорозе ! приеме определенных лекарств.В таких случаях рекомендуется-щадящий режим.Увеличение нагрузки- постепенно.Исключить некроз через МРТ. Спросить рентгенолога описывается ли зона как "выпуклая/неровная" (перелом) или "вогнутая/четко очерченная" (некроз) Если динамика положительная (нет боли, отека), возможно,идет медленный процесс заживления (консолидации)
Аслан Туркоевич, спасибо за надежду. Очень надеюсь, что это имитация. Постараюсь завтра скачать последний МРТ и выложить ссылку, если у меня получится. Буду признательна, если посмотрите. Спасибо
Хорошо, конечно посмотрю !
Аслан Туркоевич, добрый вечер. https://disk.yandex.ru/d/k9XvQewq6NG5lA. это ссылка на МРТ . Буду признательна, если посмотрите
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место (именно с вольтареном, так как у него лучшая проникающая способность) . Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав Григорьевич, спасибо Вам за ответ. Поражена вашим послужным списком. Все у меня есть, 3 МРТ в динамике. Просто не удалось загрузить сюда. Завтра обработаю его и выложу. Буду признательна,если посмотрите.
Ок. Пожалуйста. Поправляйтесь.
Станислав Григорьевич, добрый вечер, https://disk.yandex.ru/d/k9XvQewq6NG5lA, это ссылка на МРТ. Буду признательна, если посмотрите. Не знаю, удалось ли загрузить
Станислав Григорьевич, ссылка на КТ. Спасибо
В полости сустава имеется суставная мышь (хондромное тело) - это абсолютное показание к артроскопии коленного сустава и удалении этой мыши. Пожалуйста, поправляйтесь.
Станислав Григорьевич, спасибо огромное. Главное, что Вы не увидели некроза, а с мышами мы справимся. Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 8 часов назад4 ответа
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 14:286 ответов