Что вас беспокоит?
Расшифровка ЭЭГ у ребёнка 2г. 11м
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Нужен совет: сыну 2 года 11 месяцев. После 1,5 лет — регресс речи (было 30–40 слов, осталось 10–12). Поведение «спустилось» до уровня 1–1,5 лет (тянет всё в рот, грызёт). Гиперактивность, стереотипии (крутит предметы, кружится сам), нет дневного сна, а также иногда беспокойный сон ночью. При этом отзывчив, смотрит в глаза, понимает просьбы. В анамнезе: возможная гипоксия при родах (кесарево сечение в срок после излития вод, отсутствие родовой деятельности). Из обследований: - Ночное ЭЭГ (10 ч, сон): Фоновый ритм 7–8 Гц. Во сне в левой центрально-теменно-вертексной области — эпилептиформная активность («острая-медленная волна», до 170 мкВ, вероятно, ДЭРД). К концу сна — независимый очаг справа. Клинических приступов нет. - КСВП (слуховые вызванные потенциалы) у сурдолога — слух в норме. - Анализы крови: гормоны щитовидной железы, витамины группы B, витамин D — без отклонений. Вопросы: 1. Нужно ли проводить дополнительно МРТ по таким результатам ЭЭГ? 2. Какая тактика лечения в данном случае будет верной? Нужна ли противосудорожная терапия? 3. Необходимо ли посетить каких-либо других специалистов, кроме невролога - эпилептолога? Протокол ЭЭГ прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию есть признаки задержки психоречевого развития. Но истинных признаков аутизма нет. По ээг зафиксированы разряды по типу ДЭПД, они как правило никак себя не проявляют и проходят с ростом. Также имеется очаг патологической активности . Это может давать задержку развития . В таких случаях учитывая клинику задержки , терапия в некоторых случаях может дать назначена, но рекомендуемся консультация эпилептолога. МРТ учитывая что зафиксирована эпиактивность- пройти стоит. Также рекомендуется консультация детского психиатра . Сейчас упор на развитие мелкой моторики, развивающие занятия, занятия с нейропсихологом , логопедом
Добрый день! А как Вы считаете - почему задержка развития и речи проявила себя после 1.5 лет? До этого возраста было всё, более менее, в норме. В этот период не было не серьезных болезней, прививок и т.п.
Вероятнее была какая то генетическая поломка, что привело в будущем к задержке развития. Истинных признаков аутизма не вижу , но расстройство аутистического спектра может по разному себя проявлять , иногда только в виде задержки речи и такого отката в развитии - поэтому рекомендуется консультация детского психиатра. Очаг эпиактивности также может давать задержку, поэтому при таких жалобах может дать назначена противосудорожная терапия после консультации эпилептолога
Если причина генетическая, почему первые полтора года развитие шло нормально или даже опережающе (счёт до 17, цвета, 30–40 слов), а регресс наступил позже? Это характерно для некоторых генетических синдромов?
Да есть такие генетические синдромы, но там правило есть и иная симптоматика. Генетическая поломка может приводить к РАС, расстройство аутистического спектра как показали исследования возникают как раз из за генетической поломки; как и писала выше он можно начинаться только с задержки речевого развития, те протекает атипично . Поэтому рекомендуется консультация психиатра
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленной информацией.
На ээг во время сна выявлено два очага: 1. Слева , описывают как доброкачественные эпилептиформные разряды детства ( ДЭРД), как правило, они редко требуют медикаментозного лечения и проходят самостоятельно с подростковом возрасте. Необходимость о применении препарата индивидуальное ( принимается эпилептологом)
2. Справа, описан патологический очаг, но не как ДЭРД, и он требует назначения медикаментозного лечения .
Если основываться на клиническую картину и результаты ЭЭГ, то считаю, что назначение антиэпилептической терапии нужно.
Да, вам показано проведение МРТ ГМ ( и по заключению ЭЭГ и по жалобам).
Также, в таких случаях, кроме невролога- эпилептолога, рекомендуется посещение детского психиатра и генетика.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Очаг, который справа, я так понимаю будет требовать внимания на протяжении всей жизни, либо также с возрастом, возможно, всё придёт в норму? И как Вы считаете - почему эти "отклонения" проявили себя после 1.5 лет? В этом возрасте не было никаких "катализаторов" (болезней, травм, прививок и т.п.)
Очаг, который справа, при правильном подборе препарата, вероятнее всего, быстро « уйдет». Но, антиэпилептические препараты принимаются длительное время ( либо в течение нескольких лет, либо пожизненно. Тут очень индивидуально, предугадать не получится). Но, этот очаг мог послужить провокатором в регрессе навыков, поэтому считаю, что лечить его нужно.
Также, регресс навыков после 1,5 лет часто встречается при генетических заболеваниях ( часто при заболевания, связанных с нарушением обмена веществ, это самостоятельные поломки в генах). Поэтому в таких случаях рекомендуется консультация генетика.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. По представленным результатам ЭЭГ, с учётом наличия региональной эпилептиформной активности показано проведение МРТ головного мозга с целью исключения или подтверждения пороков развития (которые обычно становятся заметны на МРТ только после 2 лет).
2. Противосудорожная терапия нужна, чтобы эта патологическая активность не мешала усвоению информации во сне, и не было дальнейшего отката назад в развитии.
3. На данном этапе достаточно осмотра невролога и консультации эпилептолога. После эпилептолога можно обратиться к психиатру, так как есть изменения в поведении.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Очаг, который справа, я так понимаю будет требовать внимания на протяжении всей жизни, либо также с возрастом, возможно, всё придёт в норму? И как Вы считаете - почему эти "отклонения" проявили себя после 1.5 лет? В этом возрасте не было никаких "катализаторов" (болезней, травм, прививок и т.п.)
Очаг справа по ЭЭГ может быть не самостоятельным изменением. Нервные импульсы от очага слева скорее всего перешли на соседнюю область справа. Так часто бывает. По заключению описан доброкачественный вариант, налеемся, что с возрастом эпиактивность уйдёт. Нельзя исключить наличие РАС, требуется тщательное собеседование и осмотр ребенка. РАС чаще всего проявляется после 1,5 лет, именно в этом возрасте меняется структура коры головного мозга. Нарушения развития коры могли привести к такой эпиактивности. То есть эпиактивность может быть тесно связана с РАС, а может наблюдаться изолированно. Нарушения речевого развития тоже могут быть только следтвием эпиактивности, а не РАС.
Принятый ответ
Здравствуйте, по электроэнцефалограмме нельзя исключить эпи активность (есть изменения (больше похоже что доброкачественные-ДЭРД чаще всего являются доброкачественными) но в первую очередь отталкиваемся от клиники и жалоб. Если клиники нет(синкопальные состояния, зависания) обычно лечение не назначают, а наблюдают но важен очный осмотр. Если есть желание можно пройти тестирование мчат (его можно пройти в интернете а сюда написать результат). Еще касаемо жалоб можно проконсультироваться с сурдологом и психиатром, сейчас важно сделать акцент на занятиях с нейропсихологом и дефектологом.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Тестирование МЧАТ уже проходили - риск средний. Консультацию сурдолога и КВСП проходили - всё в норме. Синкопальных состояний и зависаний не бывает.
Учитывая результат теста важно проконсультироваться с психиатром, сейчас важно сделать акцент на занятиях и понаблюдать за динамикой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам электроэнцефалографии описана эпиактивность, которая по своей морфологии напоминает доброкачественные эпилептические паттерны детства. Эпиактивность может усугублять течение задержки развития. В подобных случаях, возможно динамическое наблюдение за показателями по ЭЭГ, так же может быть назначено противосудорожное лечение( например,депакин,кеппра). Если не было эпиприступов, то МРТ головного мозга проводить необязательно, поскольку есть риски от проведения наркоза. Из дообследований требуется только эпилептолог.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
По поводу МРТ: вы указали, что при отсутствии приступов риски наркоза могут перевешивать диагностическую пользу. В нашем случае есть регресс навыков, эпиактивность на ЭЭГ и перинатальные факторы (гипоксия). Не повышает ли это вероятность структурных изменений, которые могли бы повлиять на прогноз или выбор терапии? Или при отсутствии очаговой неврологической симптоматики и приступов МРТ действительно не меняет тактику?
Реабилитация ребенка будет проводиться с учетом имеющейся эпиактивности на ЭЭГ.
Сам результат МРТ не повлияет на комплекс мероприятий по развитию ребенка.
Для врача, конечно, было бы хорошо увидеть результаты МРТ, но есть же риски и для ребенка. Поэтому, надо взвесить все "за" и "против".
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20241 ответ
- 10 Апреля 20241 ответ
- 6 Сентября 20244 ответа
- 24 Декабря 202513 ответов