Что вас беспокоит?
Признаки асептического некроза в т/бедренном суставе
Добрый день. 22 февраля 2026 г.на соревнованиях по пауэрлифтингу сын получил травму (по описанию как будто "вылетел" и встал на место сустав, при этом сын ощутил боль и услышал щелчок. Врач при осмотре не увидел ничего страшного, прописал обезболивающие мази (диклофенак, найз и долгит - чередовать и мазать 4 раза в день. Покой в течение 3 суток и диклофенак по 1 т 2 р в день - 2 дня). Запрета на поездку на следующие соревнования сын не получил и поэтому поехал. На соревнованиях 16 марта сын закончил упражнение на подъем штанги с пола через боль, выполнив всего один подход. После этого мы решили самостоятельно пройти МРТ. Результат по описанию оказался нехорошим, но получить адекватное лечение в нашем городе не представляется возможным, так как нет ортопеда. Мы, конечно, поищем в соседних городах специалиста, запишемся и поедем, но хотелось бы как можно быстрее начать адекватное лечение. Сыну 18 лет, заканчивает 11 класс и сейчас пропускать школу не очень-то хочется, но перспектива замены сустава заставляет действовать. Решили попробовать для начала онлайн консультацию. Помогите, пожалуйста.
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ ситуация, требует немедленного прекращения любых спортивных нагрузок и срочной консультации квалифицированного ортопеда. Описание МРТ в сочетании с механизмом травмы (щелчок, вылет" сустава) и последующей болью 16 марта может указывать на посттравматический аваскулярный (асептический) некроз головки бедренной кости-это омертвение костной ткани из за нарушения кровоснабжения, которое без лечения быстро прогрессирует, что действительно может привести к разрушению сустава.В таких случаях рекомендуется-Полноеисключение нагрузок Никакого пауэрлифтинга, бега, прыжков, приседаний. Ходьба должна быть ограничена.
Использование костылейчтобы разгрузить пораженный тбс.(исключить опору на ногу). Это критически важно для остановки разрушения кости.Применение НПВС (диклофенак, найз), как прописал врач ранее, допустимо, но только для снятия симптомов, а не для продолжения тренировок.Помимо МРТ, можно выполнить КТ для оценки плотности кости.Поскольку ситуация серьезная (18 лет, спортсмен)вам нужен ортопед, специализирующийся на тазобедренных суставах и асептических некрозах. (на 1-2 стадии)Препараты -сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию (ангиопротекторы), препараты кальция, вит.Д Электромагнитная стимуляция, УВТ-(ударно-волновая терапия).
Хирургическое лечение (если некроз подтвержден) Декомпрессия головки бедренной кости. Самый эффективный метод на ранних стадиях, который заключается в просверливании каналов в кости для снижения внутрикостного давления и стимулирования роста новых сосудов.PRP-терапия ввведение обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации (в комбинации с декомпрессией).Сейчас важнее сохранить сустав. Потребуется оформление освобождения от физкультуры и костыли. Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, спасибо за консультацию!
Скорейшего выздоровления !
Аслан Туркоевич, спасибо! Записались на очную консультацию к ортопеду на 9 апреля. Подскажите, пожалуйста, что уже сейчас можно начать принимать, чтобы не терять время? И есть ли надежда на то, что диагноз не подтвердится?
Принятый ответ
Аслан Туркоевич, спасибо! Записались на очную консультацию к ортопеду на 9 апреля. Подскажите, пожалуйста, что уже сейчас можно начать принимать, чтобы не терять время? - Покой,ограничение нагрузки !
И есть ли надежда на то, что диагноз не подтвердится?- дифференциальный диагноз доя того и существует чтобы исключить или подтвердить. Будем надеяться что не подтвердиться !
Будем надеяться, спасибо!
Здравствуйте
По описанию мрт речь идет о зонах измененного сигнала в головках бедренных костей , которые могут соответствовать самым ранним изменениям по типу асептического некроза. Это состояние, при котором страдает кровоснабжение кости, и при прогрессировании может приводить к ее проседанию. На ранних стадиях процесс нередко обратим или хотя бы стабилизируем, поэтому сейчас ключевой момент не перегружать сустав
С учетом механизма травмы и последующей нагрузки через боль ситуация могла спровоцировать или усилить эти изменения. Небольшое количество жидкости в суставе говорит о реакции на нагрузку и воспалении
Главное сейчас максимально разгрузить тазобедренные суставы. Обвчно в таких ситуациях рекомендуют временно исключить осевую нагрузку, особенно силовые упражнения , бег, прыжки. Передвижение щадящее, иногда с опорой на трость или костыли, если есть боль
Медикаментозно в подобных случаях могут использоваться противовоспалительные препараты при болевом синдроме , а также средства, влияющие на микроциркуляцию и костный обмен, но их подбор лучше делать очно. Физиотерапия и лфк возможны, но только после очной оценки стадии процесса
Очень важно подтвердить или опровергнуть начальную стадию некроза. Для этого оценивают сами снимки мрт и при необходимости повторяют исследование в динамике через 6-8 недель
Александр Сергеевич, спасибо за консультацию!
Александр Сергеевич, записались на очную консультацию к ортопеду на 9 апреля. Подскажите, пожалуйста, что уже сейчас можно начать принимать, чтобы не терять время? И есть ли надежда на то, что диагноз не подтвердится?
Здравствуйте.
По описанию МРТ и фото определяются признаки перегрузки головок ТБС в виде асептического некроза головок бедренных костей 1-2 ст.
Обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы. Освобождение от физкультуры, никаких тренировок.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.
5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Поэтому лучше ехать не в соседний город, а в ближайший Федеральный центр травматологии.
Ситуация опасна потерей сустава. Правильно расставляйте приоритеты.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за консультацию!
Константин Эдуардович, Записались на очную консультацию к ортопеду на 9 апреля. Подскажите, пожалуйста, что из перечисленного уже сейчас можно начать принимать (количество раз и дозировку), чтобы не терять время? И есть ли надежда на то, что диагноз не подтвердится?
Принятый ответ
При болях используйте первые три пункта рекомендаций.
Что касается подтверждения диагноза, то нужно диск смотреть. На фото похоже на остеонекроз.
Поняла, спасибо за разьяснения.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Действительно есть асептический некроз головки бедренной кости. Оптимально прекратить любую нагрузку на суставы, можно просто ходить. Также нельзя бегать и прыгать. Учитывая, что он все еще ростет, может быть этот дефект еще закроется костью. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый день. Станислав, спасибо за консультацию. Записались на очную консультацию к ортопеду на 9 апреля. Подскажите, пожалуйста, что уже сейчас можно начать принимать, чтобы не терять время? И есть ли надежда на то, что диагноз не подтвердится?
Принятый ответ
Нужен кальций и белок. По белку - это мясо и птица.
По кальцию - есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции).
Исключить любую нагрузку, кроме ходьбы.
Диагноз к сожалению уже подтвердился - на МРТ это видно четко.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Спасибо, попробуем старый проверенный метод.
Здравствуйте!
По данным МРТ есть очаги изменений в головках бедренных костей.
Такие изменения могут быть в следующих случаях :
-контузионные очаги из-за постоянных нагрузок на суставы (поднятие тяжестей)
В идеале после прекращения нагрузок эти очаги долджны уйти в течение 6 месяцев.
Это благоприятный вариант.
-неблагоприятный вариант это асептический некроз
Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением головки бедренной кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС(например Напроксен)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
- Препараты для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока(Илопрост,Дипиридамол)
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3,иногда назначается бисфосфонаты ,препараты золендроновой кислоты ,или Форстео , для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-для профилактики прогрессирования заболевания проводят операцию по ранней декомпрессии головки бедренной кости(туннелизация)
-обращение в федеральное медицинское учреждение
Более подробное лечение по клиническим рекомендациям по ссылке https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoy-kosti-klinicheskie-rekomendatsii
Всего наилучшего!
Добрый день. Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202014 ответов
- 28 Сентября 202027 ответов
- 22 Декабря 20217 ответов
- 15 Мая 20222 ответа