Расшифровка анализов+ назначение

Михаил Ивашев31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам высокий лейкоцитоз 27, нейтрофилёз, миелоциты и метамиелоциты, это не норма, требует оценки гематолога.

Стволовые клетки не выглядят как последствия КТ, МРТ или многолетнего приёма препаратов.

Ответы на вопросы:1 практически нет, не вызывают.

2. сами по себе препараты - очень маловероятно, длительный приём препаратов для нормализации сахара, давления - не объясняет появление миелоцитов и выраженный лейкоцитоз. Препараты могут влиять на самочувствие - это обычно отражает СОЭ - вот его повышение да, может быть и то не прямо от препаратов, а от заболевания, для лечения которого принимают препараты.

3. Делать ли пункцию - если гематолог, терапевт увидел подозрение на миелолейкоз, то пункция может быть оправдана, потому как при таких анализах нужно исключать заболевания, для этого проводят дополнительные исследования. Рекомендовал бы повторить ОАК с РУЧНЫМ подсчётом мазка крови, биохимия, СРБ, ферритин, ЛДГ, мочевая кислота, В12, В9, ретикулоциты и др - подскажет более точно гематолог.

4. Капельницы это способ введения препарата, если человек в состоянии глотать, нет экстренной ситуации и есть лекарственные формы пероральные, то лучше принимать препарат иным путем чем в инъекциях и тем более инфузиях. Капельницы сами по себе не убирают причину диабета и его осложнений.

Сокращать таблетки можно будет только ПОСЛЕ очной оценки эндокринолога, когда будут дополнительно известны гликированный гемоглобин, глюкоза натощак и после еды, функция почек, риск гипогликемии.
По моче - глюкоза 28 - сахар выходит в мочу, кетоновые тела 0,5 это признаки требующие повышенного внимания особенно если есть сонливость, слабость похудение. Микроальбумин в моче 50,3 - признак раннего поражения почек при диабете.

По препаратам: Эдарби АМ, Небилет - давление.

Глюкофаж, Аморил, Випидия - контроль сахара.

Флуконазол - грибок.

Урсосан, Гепа-мерц- печень, желчевыводящие пути - надо понимать показания нужны ли они.
Сейчас с чего начать - показать результаты гематологу, посетить эндокринолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство, постараюсь спокойно и по делу объяснить ситуацию.
В общем анализе крови выраженный лейкоцитоз -лейкоциты 27.9 (значительно выше нормы), повышены нейтрофилы, много палочкоядерных (11%), и появились незрелые формы (миелоциты, метамиелоциты), которых в норме быть не должно.
При этом есть токсическая зернистость нейтрофилов, а гемоглобин и тромбоциты остаются нормальными.

Это означает, что в крови действительно есть «незрелые клетки», но это не равно автоматически онкология.

Есть два основных варианта: либо выраженная реакция на воспаление/инфекцию, либо заболевание крови, включая хронический миелолейкоз. Важный момент - токсическая зернистость чаще говорит именно в пользу воспаления, а не лейкоза.
Но на фоне ваших симптомов (похудение, слабость, ночная потливость) полностью исключить гематологию нельзя.

Поэтому назначение пункции костного мозга -обоснованное и правильное. Это единственный способ точно понять причину. Процедура неприятная, но быстрая и безопасная, и риск от отказа выше, чем от проведения.

Важно МРТ и КТ без контраста не влияют на кровь и не вызывают таких изменений. Препараты от диабета, такие как Глюкофаж, Амарил, Випидия, а также препараты от давления -тоже не вызывают появления незрелых клеток. Эти причины можно исключить.

По остальным анализам: повышены ГГТ и щелочная фосфатаза - есть нагрузка на печень/желчные пути (часто при диабете и жировой болезни печени).
В моче повышен микроальбумин - это уже раннее проявление поражения почек при диабете.
По липидам - типичная диабетическая картина (повышены триглицериды, низкий «хороший» холестерин). По сосудам уже есть атеросклероз.

По лечению диабета: схема глюкофаж + амарил + випидия допустимая, но амарил может давать гипогликемию (слабость, потливость), особенно на фоне снижения веса- его стоит обсудить на уменьшение или отмену. «Капельницы от диабета» не являются стандартным лечением.

Юлия Перфилова31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Файлов много , информации много , если что-то пропустила, уточняйте, посмотрю еще раз

Начну с самого важного - периферической крови нарастает лейкоцитоз 22, затем 26, затем 27, появляются миелоциты и метамиелоциты . Это незрелые клетки, которых в норме в кровотоке нет. Также УЗИ показывает увеличение правой доли печени и диффузные изменения ее паренхимы , увеличение левой почки

При ХМЛ возможно , что эти клеточки , возникшие в костном мозге , начинают заселять и другие органы - селезенку , печень, почки

Щелочная фосфатаза повышена , она имеет несколько источников в организме - печень , кости, кишечник . При ХМЛ возникает поражение печени инфильтрацией опухолевыми клетками , что нарушает отток желчи

Также и сахарный диабет является самой частой причиной диффузных изменений паренхимы печени , что приводит к синтезу жирных кислот в печени , накоплению триглицеридов ( а они как раз повышены )

Диффузные изменения паренхимы почек и снижение СКФ до 62 + наличие микроальбуминурии - это возможная картина диабетической болезни почек

Ферритин - это острофазовый белок, он повышается при воспалении, болезнях печени , перегрузке железом и при злокачественных заболеваниях . Срб также повышен умеренно , что очень часто возникает на фоне плохо контролируемого диабета. Для мужчины в целом Ферритин до 300 допустим

По сердцу

По данным эхокардиографии есть признаки гипертонического поражения сердца

Концентрическая гипертрофия левого желудочка - это состояние , когда мышца сердца утолщается , адаптируясь к длительному повышенному давлению . Концентрическая гипертрофия ЛЖ является маркером поражения органа-мишени и требует коррекции давления ниже 130 и 80

Диастолическая дисфункция - это нарушение расслабления миокарда. Мышца плохо расслабляется в период диастолы , камера наполняется медленнее. Это ранняя стадия , систолическая функция сохранена , но без лечения прогрессирует к сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса . Сахарный диабет и гипертония . Давление в легочной артерии чуть повышено

Кальциноз корня аорты и уплотнение клапанов - это атеросклеротическое и возрастное поражение . Ускоряется при диабете

Есть признаки диффузных изменений поджелудочной железы - это частая картина при сахарном диабете , что приводит к накоплению жировой ткани в строме поджелудочной железы
По щитовидной железе без значимых изменений, нельзя исключить аутоиммунный тиреоидит , гормоны в пределах допустимых значений

Есть грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе с дегенеративным стенозом позвоночного и корешковых каналов на фоне деформирующего спондилоартроза - это источник боли, ограничения подвижности и нейропатических симптомов

По вопросам

1. МРТ и КТ без контраста не могут изменить показатели крови . МРТ использует магнитное поле и радиоволны , никакого ионизирующего излучения нет вообще

2. Препараты от диабета не могли изменить кровь

3. Стернальная пункция нужна , это необходимая процедура. При подозрении на ХМЛ рекомендуется исследование периферической крови на BCR-ABL1 методом ПЦР , анализ делается перед пункцией

Далее - это миелограмма ( стернальная пункция или трепанобиопсия из крыла подвздошной кости ) . Занимает 5-10 минут . Болезненность умеренная, ощущается в основном в момент забора костного мозга

Даже если это ХМЛ - это не приговор, это сейчас контролируемое состояние благодаря появлению ингибиторов тирозинкиназы

4. Можно ли сократить количество препаратов - возможно . Но это пока не приоритет. Гликированный гемоглобин 9,7% при цели менее 7% - это недостаточный контроль диабета. Гипергликемия вызывает воспаление , усиливает лейкоцитоз , повреждает почки

В подобных случаях приоритетными препаратами являются агонисты рецепторов ГПП-1 - Семаглутид, Лираглутид + и ингибиторы НГЛТ-2 - Эмпаглифлозин или Дапаглифлозин ( они уменьшают вес , защищают почки и снижают сердечно-сосудистую смертность

Капельницы есть , как, например , Берлитион, Октолипен, их применение возможно , но важно скорректировать основную терапию

Ночная потливость, потеря веса более 10% за 6 месяцев, утомляемость - это красные флаги в онкогематологии

В подобных случаях обязательно рекомендуется консультация гематолога + стернальная пункция или трепанобиопсия

Фатима Гаджиева31 Марта

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах крови мы видим признаки миеоопролиферативного заболевания, то есть заболевания крови неблагоприятного характера. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться очно к гематологу, врач с высокой вероятностью будет настаивать на исследовании костного мозга

1. Такие результаты не связаны с проведением МРТ, КТ, в том числе с контрастированием

2. Нет, препараты от сахарного диабета, от давления и другие принимаемые препараты не влияют на такие результаты

3. С высокой вероятностью гематолог назначит обязательно пункцию

4. У вас назначен хороший комплекс по сахару, по давлению, а также для снижения мочевой кислоты. Препараты от сахара в таких случаях отменять нельзя, заменять не целесообразно.
Капельницы по типу детоксикации, от всего - как правило, "пустышки" без доказанной эффективности. При диабете основное направление терапии - прием препаратов внутрь. При неэффективности инсулинотерапия

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию и симптомам присутствуют красные флаги гематологического профиля.
Постараюсь ответить на все ваши вопросы:
1. Нет, проведение МРТ и КТ даже многократное и без контраста не может вызвать появление бластных клеток в крови.
МРТ вообще не использует радиацию.
КТ дает лучевую нагрузку, но она недостаточно велика, чтобы мгновенно изменить формулу крови таким образом.
Бласты в периферической крови это всегда признак того, что костный мозг начал работать неправильно и выбрасывает недозревшие клетки в кровоток.
2.Препараты, которые принимаются могут влиять на показатели печени или почек, но они не вызывают появление бластов. Длительный прием этих лекарств жизненно необходим для контроля сахара, и они не являются причиной тех изменений, которые пугают врачей в анализе крови.
3. Пункцию делать рекомендуют в таких случаях обязательно и как можно скорее.
Так как появление бластов в сочетании с потерей веса и потливостью может указывать на серьезные заболевания крови например, миелолейкоз или миелодиспластический синдром. Процедура проводится под местной анестезией, занимает 10–15 минут и, вопреки страхам, переносится пациентами удовлетворительно. Это единственный способ точно узнать диагноз.
Иногда за бласты принимают реактивные изменения при тяжелых инфекциях, но в возрасте 63 лет и при наличии таких симптомов обязаны исключить онкогематологию в первую очередь.
4. Капельниц от диабета, которые заменяют таблетки, в доказательной медицине не существует. Диабет 2 типа хроническое заболевание, требующее ежедневного приема препаратов для поддержания ровного уровня сахара. Капельницы могут назначаться только для лечения осложнений, но не вместо основного лечения.
После пункции стоит попросить эндокринолога пересмотреть схему, есть комбинированные препараты.