Что вас беспокоит?
Что делать если сильное головокружение, слабость, потеря сознания, боль в шее
Здравствуйте! За 3 месяца 2 раза болела орви с повышением температуры тела и кашлем. В конце января появилось сильное головокружение в вертикальном положении. 3 недели пила Бетагистин 24мг, толку нет. 2 недели назад появилась сильная слабость, нет сил стоять, держать зубную щётку даже. Ощущениевселенский усталости во всем теле. Голова кружится в любом положении. Боль в шее, грудном отделе слева, сзади под лопаткой и впереди. Периодически жжение в груди. Несколько дней подряд (4-5) было ощущение сдавливания головы, закладывает уши, темнеет в ушах и появляется состояние что теряю сознание. Давление 100/70. Переодически боль в глазах. Тошнота. Сонсивость сильная.Постоянно нашатырь под рукой. Была на приёме у невролога. Назначил уколы Пирацетам 5мг 10дней, уколы Мексидол 5мг 10 дней, таблетки Анвифен 2 раза в день. Есть результаты МРТ шеи и анализы крови. Скажите что это может быть и как бороться с этим состоянием?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам ферритин 29 - это мало, это может быть причиной головокружения - это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления.
Ферритин должен быть не ниже 40-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.
Рекмоендовал бы уточнить: дообследование на трансферрин, ОЖСС, В12 и В9.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови.
Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.
Железо повышено потому что не хватает белка для его депонирования, транспорта и доставки в клетки – все эти процессы обеспечивает белок (альбумин) и соединения железо с белком – ферритин, трансферрин, гепцидин – это тоже белки.
МРтомограмма- заключение- на момент исследования очаговых изменений головного мозга не выявлено - это хорошо. Сужение артерий, нарушение венозного кровотока не выявлено - тоже хорошо.
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, протрузи, проще говоря остеохондроз, есть почти у каждого, обострения снимаются и на качество жизни не влияет. Сужения БЦА, сужения артерий не выявлено, ход не нарушен-это хорошо.
По принимаемым препаратам:
Бравадин и Атенолол могут усиливать слабость, предобморок, сонливость, особенно если пульс и давление низковаты.
Пирацетам - доказанность при головокружении слабая, Мексидол - назначают часто, но доказательной базы нет, Анвифен может немного снижать тревогу - моё мнение что не нужны, тем более в уколах.
Сейчас рекомендовал бы посетить кардиолога, возможно назначат Холтер если бывают предобмороки. Сейчас важно КГ, пересмотр Бравадина и Атенолола.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Т.е. мне нужно дополнительно сдать кровь? Увеличить количество белка в пише? И уже сейчас, не дожидаясь результатов анализов начинать принимать препараты железа? Т.е. из нехватки железа может быть такое ужасное состояние и нет повода для страхов за жизнь?
да, желательно уже сейчас попринимать препараты железа и досдать анализы.
Михаил Николаевич, анализы сейчас рекомендуемые сдала. Чуть позже приложу результат. Спасибо
Михаил Николаевич, добрый вечер. Прикрепила в последнем файле дополнительные анализы. Посмотрите пожалуйста
посмотрел ферритин должен быть на уровне половины максимального референса и показан прием препараты железа на 5-6 недель.
Михаил Николаевич, а что значит повышенный показатель % насыщения трансферрина? И железо за дня тоже стало ещё больше нормы в разы
этот показатель указывает на повышение концентрации железа в организме
Михаил Николаевич, последний файл только сейчас прикрепиться с анализами которые вы рекомендовали сдать. Посмотрите пожалуйста ещё раз
Железо повышено потому что некому связывать его - недостаточно белка ферритина, который занимается тем, что связывает железо и низкая фолиевая кислота - это кофактор гемопоэза - его надо чтобы было не ниже 6-7.
Ещё один кофактор кобаламин в норме В12 он выше 300, поэтому его не надо дополнительно принимать. А ферритин это железо + белок и его мало 34 - недостаточно. Ферритин должен быть - целевые цифры не ниже 40, оптимально 60-70 - выше я об этом писал.
В таких случаях рекомендую усилить гемодиету, продукты, богатые белком (гемовое железо) и фолиевой кислотой: мясо, яйца, творог, рыбу, увеличить в рационе листовую зелень, фолиевая кислота содержится больше всего в капусте, фолиум – по латински это лист. Если в течение 2-3 недель не нормализуется показатель, к приёму Фолиевую кислоту в таблетках на месяц.
Насыщение трансферрина железом должно быть менее 45, но больше 20, а по анализам оно 60, то есть повышено.
Михаил Николаевич, добрый вечер. Т.е. просто сейчас регулировать показатели крови с помощью диеты рекомендованной вами? И принимать фолиевая кислоту? Препараты железа не вводить в лечение?
Невролог сегодня мне назначил капельницы Дексаметазона, т к. появилась сильная боль с жжением слепой стороны грудного отдела переходящий в лопатку и челюсть. Что скажите по поводу этого препарата? В диагнозе ставит: перептивоное головокружение на фоне дппг, вестибюлярнфй нейронит, жежреберная невралгия, дорсопатия жейного и грудного отдела, миофасциальный синдром
да, нужна диета и прием фолиевой кислоты.
Михаил Николаевич, спасибо большое за помощь
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие показатели гормонов говорят о стабильной работе щитовидной железы
Такие цифры ферритина соответствуют дефициту запасов железа в организме. На сывороточное железо не ориентируемся, это не информативный показатель, он не отражает реальных запасов железа в организме, очень зависит от влияния питания, физ нагрузок и т.д.
При таких цифрах ферритина возможны слабость, утомляемость. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Дополнительно в таких случаях оптимально сдать витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк для комплексной оценки состояния
Такие характеристики головокружения требуют обязательного очного осмотра у грамотного отоневролога, чтобы исключить позиционное пароксизмальное головокружение - врач выполняет специальные маневры эппли, при необходимости назначает вестибулометрию, обучает вестибулярной гимнастике для самостоятельного выполнения
Уточните пожалуйста, такие цифры давления для вас привычные? При хорошем самочувствии какие цифры давления у вас? В таких случаях, если это давление ниже комфортных, рассматриваем отмену атенолола, при повышении пульса с повышением дозы бравадина. Так как бравадин практически не снижает давление
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый вечер! Давление рабочее 100/70, 110/70. Сдала дополнительно анализы В12, фолиевая кислоту, трансферрин, ожсс, калий и с реактивный белок кардио. Жду результаты. Была у невролога. Сейчас ставит диагноз Перцептивное головокружение на фоне перенесенного ДППГ. Вестибюлярный нейронит и Евстахеит под вопросом. 4 дня пью назначенное препараты и делаю уколы, но облегчения пока нет.
Фатима Зауровна, ещё подскажите пожалуйста можно ли Пирацетам будут для в/в введения ставить внутримышечно? Нигде не могу найти именно для внутримышечно введения препарат
Поняла вас, прикрепите результаты по получению
Внутримышечно будет довольно болезненно, и официально не могу рекомендовать, однако в таких случаях возможно введение внутримышечное под контролем очного врача
Фатима Зауровна, дополнительные анализы прикрепила в последнем файле. Посмотрите пожалуйста
Не вижу
Нужно удалить какой-нибудь файл и прикрепить новый, может более 10 файлов не даёт прикрепить
Фатима Зауровна, добавила файл с доп результатами. Номер файла 2926240. Посмотрите пожалуйста. Я совсем запуталась в этих показателях.
Ознакомилась
Уточните, пожалуйста, в последнее время препараты железа не принимали?
По ферритину ранее вам писала, но НТЖ как при приеме железа
Также такие цифры фолиевой кислоты ниже оптимальных, в таких случаях я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг 2 раза в день на месяц с последующим контролем уровня фолиевой кислоты
Фатима Зауровна, здравствуйте. Нет, препараты железа не принимала. Что нужно принимать кроме фолиевая кислоты. Почему такое жуткое состояние? Сильные головокружения, шаткость постоянная. Дисбаланс. Появидись панические атаки. Боль вмгруди сверху, справа и в области лопатки. Боль силтная в шее. Состяние усталости, как будто на мне груз лежит. Так же бывает жжение в области груди и леврй руки. Такое ощущение появлялось раньше периодически (около 5-7 лет), но последние 2 недели каждый день. Очень пугает это состояние.
Здравствуйте ещё раз
По железу и фолиевой кислоте ранее вам подробно расписала по приему
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Фатима Зауровна, добрый день! тест прошла. Результат клинически выраженная тревога 17 баллов и субклинически выраженная депрессия 10 баллов. По поводу фолиевая кислоты я поняла. А вот по поводу приёма железа не совсем. По анализам уровень железа выше нормы намного. Я так понимаю что оно просто не усваивается?
Нет, не совсем так
На сывороточное железо не ориентируемся, это очень вариабельный показатель, меняется в зависимости от питания
Ориентируемся на ферритин, он ниже оптимальных
Такие баллы по критериям тревоги высокие, в таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие 🙏🏻
Фатима Зауровна, т.е. необходимо пить препараты железа и фолиевая кислоту?
Сегодня была га консультации у невролога, он сказал что показатели крови нормальные и железо не нужно принимать. Назначил капельницы Дексаметозона из-за боли в груди с жжением. В диагнозе написал: перцептивное головокружение на фоне перенесеннрго ДППГ. Вестибюлярный нейронит. Межреберная невралгия. Дорсопатия шейного, грудного отдела позвоночника. Миофасциальный синдром.
Да, верно, показатели крови при таких результатах в норме
Однако мы с вами говорим именно о запасах железа, которые ниже оптимальных. Это совсем не срочно, можно в таких случаях заняться ферритином в плановом порядке
Дексаметазон в таких случаях целесообразен
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответы и рекомендации
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашими обследованиями.
На представленных анализах снижение ферритина. Низкий ферритин может вызывать слабость, утомляемость, головокружение.
Врач на приеме может порекомендовать скорректировать рацион. Продукты, богатые железом: красное мясо, печень, индейка. Для улучшения усвоения железа полезно употреблять продукты, содержащие витамин C (цитрусовые, ягоды, брокколи). Следует избегать одновременного приёма железа с кофе, крепким чаем, какао, кальцийсодержащими продуктами и добавками. При необходимости назначить препараты железа, например : Феррум лек, Тотема или Сорбифер , с последующим контролем анализов ферритина через 2-3 месяца.
По остальным анализам серьезных отклонений нет.
На МРТ в результате гипоплазия А1 сегмента передней мозговой артерии. Волноваться не стоит. В большинстве случаев гипоплазия А1 сегмента не приводит к клинически значимым нарушениям, так как кровообращение компенсируется за счёт других сосудов. Гипоплазия А1 сегмента — это не заболевание, а анатомическая особенность, с которой человек живёт с рождения.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 201826 ответов
- 1 Октября 20181 ответ
- 9 Декабря 20192 ответа