Что вас беспокоит?
Ферритин 1700? Тошнота, отсутствие аппетита
1. Бабушка, 1949 года рождения. На учете у онколога (прикрепила справку, где указана вся история) С декабря беспокоят приступообразные боли с правой стороны ниже грудной клетки. Прикрепляю фото всех принимаемых бабушкой препаратов (сердечные, для щитовидки и тд). 2. Бабушке терапевт только на основании жалоб назначил Урсосан и Тримедат 2мес приёма. После приёма этих двух препаратов сданы анализы крови. Прикрепляю. 3. После приёма Урсосана и Тримедата у бабушки боль будто прошла справа, однако появилась тошнота , отсутствие аппетита , тупые боли в области желудка и однократно рвота после еды и облегчение после рвоты. 4. Был вызван вчера участковый врач, верна ли тактика лечения?: (и лист с назначениями так же прикрепляю ) Дексалгин (вместо Кетопрофена и Диклофенака - я подозревала у бабушки проблемы именно с желудком из-за бесконтрольного приема Кетопрофена и Диклофенака?), 5. Рабепразол (вместо омеза) якобы рапепразол лучше и его нужно принимать только курсами, не ежедневно? Омепразол бабушка принимала натощак на постоянной основе ежедневно - нельзя было? 6. Адеметионин из-за повышенного ферритина для помощи печени? 7. Полисорб из-за повышенного Креатинина? Врач сказал нужна помощь почкам. У бабушки сильная жажда, много пьет воды. 8. Можно ли бабушке продолжать делать капельницы золедроновой кислоты при повышенном креатинине? 9. Можно ли совмещать прием Габапентина и Трамадола? Какая схема приема обезболивающих будет верной и грамотной? Искренней благодарна за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ферритин 1700 - это значительно повышен, может расти при воспалении, онкологии, болезни печени (надо смотреть трансаминазы, ЩФ,ГГТ, билирубин, белок), почечной недостаточности , после некоторых препаратов и процедур, реже- перегрузка железом, гемохроматоз.
Надо смотреть остальные анализы, если при этом сатурация трансферрина высокая, то вероятность гемохроматоза, если ферритин высокий на фоне воспаления - СОЭ + СРБ или онкозаболевания, то это другая картина.
По препаратам: Рабепразол допустим, Полисорб - энтеросорбент работает в просвете кишечника, не отвечает за креатинин, для помощи почкам не подходит.
Золедроновая кислота требует контроля почек.
Габапентин с Трамадолом- только с осторожностью и под наблюдением. У пожилых повышают риск сонливости, падений, спутанности.
По препаратам: Дексалгин, кетопрофен, диклофенак - лучше избегать избыточного приёма особенно при жалобах на желудок. Рабепразол - часто предпочтительнее, но Омепразол тоже можно если хорошо переносится. Принимать можно курсом или по плану врача, не обязательно разово.
Адеметионин - не лечит высокий ферритин, может применяться только как поддержка, если очный врач считает нужным.
Золедроновая кислота - только после оценки СКФ и решения лечащего врача, при почечных проблемах нужна осторожность.
Ниже отвечу на вопросы по пунктам.
Вижу прикрепили анализы, досмотрю, ответ продолжу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
По анализам: АСТ 90, АЛТ 45. Я посчитал индекс де Ритиса 2,0, это говорит об отклонениях в работе сердца, либо имеется повреждение скелетных мышц - травмы, интенсивные физ нагрузки, в таких случаях рeкoмeндую сдать ЭКГ, ЭХОКГ.
Креатинин 103 и мочевина 9,1 - есть нагрузка на почки, в первую очередь -не достаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. Также мочевина повышенная указывает на возможные проблемы с функцией почек и печени, требует оценки, особенно на фоне приема препаратов в таком количестве.
Глюкоза 5,6 норма, билирубин, белок норма.
Ответы на вопросы:
1.тошнота, боли справа, нет аппетита- требует очного осмотра, возможно желчный пузырь - УЗИ имеется перегиб желчного пузыря в области шейки и замазкообразная желчь, возможно желудок - НПВС -гастрит, побочный эффект препаратов либо быть может опухолевый процесс.
2. Урсосан и Тримедат -если на их фоне боль справа уменьшилась -это косвенно говорит в пользу желчевыводящих путей, спазма, но тошнота и рвота требуют дообследования, не только продолжения схемы
3. Дексалгин вместо Кетопрофен и Диклофенак - оправдано не всегда, лучше разгрузить желудок и рассмотреть иные пути введения - гели, мази, пластырь, ТТС - трансдермльная терапевтическая система, суппозитории- по крайней мере нет первичного контакта со слизистой желудка. хотя при длительном приёме препараты тоже обладают гастротоксичностью (хоть и значимо меньше).
4. Рабепразол - нормальный вариант. Часто считают более удобным, но это не значит что Омепразол был неправильным.
5. Не, Адеметионин не лечит высокий ферритин, его иногда назначают при проблемах с печенью, желчным, но не как лечение перегрузки железом.
6. Полисорб не лечит повышенный креатинин это энтеросорбент, у него хоть и на сегодня и самая высокая сорбционная ёмкость, но он не выходит за пределы кишечника и работает внутри кишечника. Избыточно его не рекомендую принимать - сорбенту всё равно что сорбировать: и препараты параллельно принимаемые и пищу и ферменты и витамины и микрофлору полезную в том числе.
Сильная жажда и много воды - повод проверить глюкозу - она в норме и натрий.
7. Золедроновая кислота - при повышенном креатинине - требует осторожности и решение только после очного врача. Может ухудшать функцию почек.
8. Габапентин+Трамадол можно, но с осторожностью - выше писал.
Принятый ответ
В целом по картине - требуется очный пересмотр лечения - ревизия фармакотерапии и дообследование. Нужна очная оценка онколога, терапевта, нефролога.
Ели есть вопросы, пишите. Я на связи.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных УЗИ и результатах анализов мы не видим признаков активного воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Однако при таких результатах мы видим начальные признаки формирования конкрементов в желчевыводящих путях, нарушение оттока желчи, а также жировой гепатоз.
Такие цифры АЛТ, АСТ, ферритина
Такие цифры креатинина для пожилого возраста допустимы, не говорят о выраженной почечной недостаточности.
Уточните, пожалуйста, рост и вес, посчитаю СКФ
В таких случаях при повышении печеночных трансаминаз и нарушении желчеоотока,в том числе учитывая высокий ферритин, оптимально не адеметионин, а урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 6-8 недель.
НПВС в таких случаях оптимально отменить в связи с риском для слизистых оболочек ЖКТ и активным повышением АЛТ, АСТ
Рабепразол действительно считается более оптимальным вариантом, в сравнении с омепразолом
На постоянной основе его принимать нельзя, не безопасно, оптимально курсами - курсы зависят от симптомов и картины по ФГДС, например, в таких случаях возможно по 4-8 недель каждые 4-6 месяцев
Полисорб с почками никак не связан и не уменьшает уровень креатинина
Капельницы золендроновой кислоты зависят от СКФ (посчитаю, как скажете вес) и только после разрешения нефролога
Для обезболивания в таких случаях возможно:
Трамадол не более 400 мг в сутки
Габапентин с осторожностью с контролем самочувствия от 300 мг, не более 600 мг
Парацетамол 500 мг не более 2 раз в день вместо НПВС
Строго под контролем врача очно
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, вес 55кг, рост 160.
Принятый ответ
Здравствуйте ещё раз
При таких данных СКФ 49 соответствуют 3а стадии ХБП, клиренс креатинина 36, при таких значениях с разрешения нефролога золендроновая кислота применяется
(Но строго зависит от уровня креатинина актуального на тот момент, так как с КК 35 уже противопоказание)
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20182 ответа
- 5 Октября 202011 ответов
- 25 Января 20218 ответов