Что вас беспокоит?
По анализаи ставят вероятный АФС и генетичскую тромбофилию
Здравствуйте! При планировании беременности, сдавала анализы с учётом семейного анамнеза (у моей матери в 50 лет была выявлена системная склеродермия и она умерла). На момент планирования выявились только гетерозиготнык мутации генов тромбофилии(в т. ч Мутация Лейдена), на данный момент я Беременна 6 недель 2 дня. На уши ставили ретрохориальную гематому. (отслойка 8*4 мм) УЗИ делала в 5 недель. Назначили Утрожестан 400 мг. Далее консультация гематолога и она ещё дополнительно направила на анализы :. Если смотреть по результатам инвитро, то входят в норму, но гематолог пишет про вероятный АФС и назначает плазмаферез. Мне страшно. Потому что не понимаю как и откуда мог взяться АФС. Пожалуйста подскажите все ли верно? Каковы риски для ребёнка, для меня? Результаты :Антитела к нативной ДНК - 2,70 МЕ/мл (менее 20 МЕ-отрицатпльный результат, так написано в инвитро) Протеин S 38, 8 % ( норма 54-123,7), Волчаночный антикоагулянт - обнаружен, эффект слабо выражен. (Единичный положит результат не является диагностич. Критерием для афс). Коагулограмма в норме (только ТВ (тест с ядом гадюки Рассела 1,47 (норма меньше 1,2) Нормализованное отношение 1, 5 (норма меньше 1,2). Имуноглобулин А-0,65 (норма от 0,7) Срб - 5,1 (норма до 5).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Подскажите, анализы сдавали вне беременности, на фоне полного здоровья, вне приема гормонов?
Имелись ли в прошлом тромьоцы, инсульты, привычное невынашивание?
Мутация FV в гетерозиготе прибавляет один балл в рисках тромбозов. По шкале рисков тромбозов необходимо набрать 4 балла, чтобы назначить гепаринопрофилактику.
Имеется что-то из нижеперечисленных факторов:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте! Прикрепила анализы. На генетичскую тромбофилию сдавала, все антитела сдавала вне беременности. Но в беременность уже сдавала в Инвитро (Ат к ДНК, волчаночный антикоагулянт, Имуноглобулин А, Протеин S, коагулограмму). Узи тоже делала на 5 недели, сейчас уже 6 неделя, повтор УЗИ на 7 неделе. Но меня смущает, что врач назначила мне плазмаферез и пишет про вероятный АФС?
Это моя первая беременность, не ЭКО. В прошлом не было сосудистых нарушений, давление в норме, только по УЗИ говорили, что есть склонность к варикозу.
Принятый ответ
По вводным данным антифосфолипидный сидром не заподозрить, плазмаферез не показан. Риск тромбозов низкий - 1 балл ( мутация) , гепаринопрофилактика не требуется, если нет отягощающих обстоятельств.
Здравствуйте.
Исследование волчаночного антикоагулянта и уровня протеина S во время беременности заведомо неинформативно: протеин S снижается при беременности, и из этого понижения нельзя сделать какий-либо вывод, это нормальное состояние для беременности. Волчаночный антикоагулянт при беременности часто бывает ложноположительный, и поэтому не рекомендуется сдавать его в этот период.
По описанным данным повода для тревоги нет.
Если можно, прикрепите сами результаты анализов.
Расскажите ещё, пожалуйста, не был у Вас ранее диагностирован когда-либо тромбоз? Были ли беременности, если да — то сколько и чем заканчивались?
Здравствуйте.
Исследование волчаночного антикоагулянта и уровня протеина S во время беременности заведомо неинформативно: протеин S снижается при беременности, и из этого понижения нельзя сделать какий-либо вывод, это нормальное состояние для беременности. Волчаночный антикоагулянт при беременности часто бывает ложноположительный, и поэтому не рекомендуется сдавать его в этот период.
По описанным данным повода для тревоги нет.
Если можно, прикрепите сами результаты анализов.
Расскажите ещё, пожалуйста, не был у Вас ранее диагностирован когда-либо тромбоз? Были ли беременности, если да — то сколько и чем заканчивались?
Здравствуйте! Прикрепила анализы. Нет, беременность 1, без ЭКО. Ранее тромбоз не был диагностирован и на данный момент тоже. Я больше боялась, что будет тромьоз и один гемаолог назначила мне Клексан, в связи с высоким риском, сейчас я обращалась к другому гемалогу и он пишет, что риск тромьоз низкий, но вот так как есть Волчаночный антикоагулянт (по инвитро), то мне клексан нельзя, нужно пить Кардиомагнил, делать плазмаферез в клинике. Я не понимаю, правда ли его нужно делать.. Неужели такая опасная ситуация. Я очень нервничаю, потому что 2 гематолога мне совершенно разное говорят..Я жду УЗИ 8 апреля, чтобы понять что с гематомой и мне на 6 апреля назначили плазмаферез, если его сделать будут ли последствия?
Признаков антифосфолипидного синдрома по описанной ситуации и прикрепленным исследованиям нет. Повода для назначения кардиомагнила и проведения плазмафереза со стороны гематолога в подобной ситуации нет.
Показания к назначению клексана и риск тромбоза при беременности определяются по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу гетерозиготную мутацию F5 (Лейден). Это 1 балл. Есть ли ещё что то из перечисленного?
Нет, на данный момент ничего из перечисленного нет, только анамнез матери (системная склеродермия)
Из семейного анамнеза при подсчете риска тромбозов важно наличие именно тромбозов у близких родственников.
По описанной ситуации риск тромбозов низкий, 1 балл. Назначение Клексана не требуется.
Спасибо, я вас поняла!) а на счёт плазмофереза нужен ли он?
Принятый ответ
В подобной ситуации плазмаферез не нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте! По прикрепленным анализам у Вас есть гетерозиготная мутация Лейдена. Остальные генетически полифоризмы не имеют значения и встречаются часто.
АТ к кардиолипину и бета 2 гликопротеину в норме. А по поводу волчаночного антикоагулянта и протеина S их отклонение ожидаемо с учетом беременности. Если ранее было акушерской патологии, никакие Мер не требуется. Расскажите какая это по счету беременность?
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализ на волчаночный антикоагулянт на фоне беременности сдавать не рекомендуют, он часто даёт недостоверные результаты. Снижение активности протеина S на фоне беременности -это норма и не говорит о патологии.
Риск тромбозов при беременности и необходимость назначения антикоагулянтной терапии оценивается акушером-гинекологом по шкале риска ВТЭО.
По наличию факторов риска подсчитывается сумма баллов и определяется, есть ли необходимость в терапии. Факторы риска:
-эпизоды тромбоэмболических осложнений у пациента или у близких родственников до 60 лет
-возраст более 35 лет
-избыточная масса тела
-тромбофилия высокого риска( мутации генов F2, F5, дефицит протеина С(до беременности), протеина S(до беременности), атитромбина III(до беременности) АФС)
-тяжелая сопутствующая патология
-хирургические вмешательства во время беременности
-варикозная болезнь
-курение
-преэклампсия
-длительная иммобилизация
-дегидратация, чрезмерная рвота
-многоплодная беременность
-ЭКО
Принятый ответ
Здравствуйте
При диагностике АФС учитываются клинические факторы (потери беременности ранее, артериальные или венозные тромбозы) и лабораторные (титр антител к кардиолипину и бета 2 гликопротеину более 40, волчаночный антикоагулянт). Если нет клинических проявлений, то об АФС говорить не корректно (гематома не является признаком АФС). Волчаночный антикоагулянт во время беременности часто дает ложно положительные результаты. При клиническом подозрении на АФС сдавать его нужно строго вне беременности.
Протеин S естественным образом снижается во время беременности. Поэтому контролировать его во время беременности не нужно.
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 201810 ответов
- 19 Ноября 20197 ответов
- 23 Апреля 20205 ответов
- 14 Июня 20201 ответ