Что вас беспокоит?
Стафилококк эпидермальный в мазке влагалища и в моче у беременной (27 недель) + постоянные грибы в мазках
В январе в моче была е коли 10 в 4 титре, пролечили Амоксиклавом успешно, но на её место высеялся стафилокок. По результатам бак посева от 28 февраля Стафилокок эпидеримический во влагалище - гемолитический, обильный рост. Стафилококк эпидеримический в моче 10 в 4 титре. В мазках - грибы ( были ещё до Амоксиклава, но на его фоне ухудшилось). Лечения сказали нет, то чем можно бить в беременность нельзя, но может уйти сам. Назначали пимуфицин 6. До этого кандид гель 12, клотримазол 14. Мазок последний: (от 24 марта, бак посев новый ещё готовится) Лейкоциты в уретре и влагалище 15-20, у церикв канала 20-30. Споры гриба везде. Значительные палочки везде. Ну то есть пимафуцин не помог. Мазок по сравнению с февральским - увеличелись лейкоциты. Что делать? Боюсь стафилокока, боюсь за ребёнка. Боюсь, что повредит шейку, преждевременных родов и тд. Шейка в феврале на втором скрининге 42 размер, так же как на первом, сейчас не знаю. Все было закрыто, скрининг хороший. Всё анализы если что на руках, и мазки и бак посевы (там прописана чувствительность и устойчивость, но я плохо понимаю). Пс : фемофлор на удивление чистый, тоже приложила его.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю Ваше волнение. Достаточно 1 курса антибактериальной системной терапии ( Амоксиклавом). А далее , при наличии жалоб можно рекомендовать вагинальные формы широкого спектра действия( к примеру Полижинакс №12, Тержинан №10 или Макмирор комплекс №8). Если нет никаких жалоб , то лечение проводить не нужно. Лечение проводится только при наличии жалоб, анализы лечить не нужно.
Здравствуйте, но ведь в сделанных бак посевах с чувствительностью к антибиотикам (я их прикрепляла), не указан этот препарат (Амоксиклав), в лечение е коли была подтверждена бак посевом чувствительность к нему, например . А как не проводить лечение, если мазок ухудшился, лейкоциты в цервикальном канале за месяц возросли? или это не является показателем лечения? Ну и грибы тоже никуда не девались. Я боюсь, что если не буду лечить, то разовьется воспаление, которое может угрожать малышу, вызывая преждевр роды или заражение в родах в срок, или это маловероятно? Ведь 10 в 4 титре для мочи это пограничное для лечения значения, но многие уже лечат. А во влагалище вообще "обильно", то есть я понимаю титр стафилококка большой...
вагинальные формы содержат антибактериальный компонент широкого спектра действия, с воздействием на грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии, поэтому можно ограничиться вагинальными формами. они окажут лечебный эффект
Т.е назначение вагинально полижинакса, макмирора или тержинана , без лечения амоксиклавом, могут устранить стафилококк эпидеримический? И даже в моче? А так же помогут против кандиды?
верно.
в состав данных препаратов входит антимикотик(от кандида), окажет лечебный эффект.
коэффициент микробной активности стафилококка в моче в концентрации менее 10/4-клинически не значимый, при отсутствии жалоб лечение не проводится.
В моче он не менее 10/4, а 10/4. А в бак посеве из цериквального канала стафилококк гемолитический эпидеримический, указан даже не титр, а "обильный рост" , что, как я поняла, выше титров нормы. На него так же подействуют данные препараты?
спасибо за уточнение. Коэффициент микробной активности 10/4( менее 10/5) - клинически не значим.
Применение свечей широкого спектра антибактериального действия подействуют в том числе и на стафилококк, высеянный из цервикального канала.
Спасибо. А какой из этих трех препаратов вы бы более рекомендовали? Или нету разницы?
в целом они отличаются по составу только, можно на Ваш выбор. Лучше переносятся Полижинакс и Макмирор-комплекс
Принятый ответ
Здравствуйте
Обнаружение эпидермального стафилококка (S. epidermidis) и грибов в мазке и моче при беременности часто указывает на дисбиоз. Эпидермальный стафилококк — условно-патогенный микроорганизм, лечение необходимо при наличии жалоб или высоких титрах .
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как уже пролечились курсом антибактериальной терапии, то повторно приём антибиотиков в данной ситуации не показан.
Можно использовать в данной ситуации комбинированный препарат тержинан 8 дней или макмирор 8 дней, вагинально.
В 35-37 недель повторно проводится бак посев из влагалища. Можно сдать его и бак посев мочи то же и, при необходимости, перед родами пролечиться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обнаруженный у вас Staphylococcus epidermidis относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это бактерия, которая в норме живёт на коже и слизистых у большинства людей и сама по себе заболеванием не является. В моче в титре 10 в 4 она рассматривается как пограничная находка и при отсутствии симптомов обычно не требует лечения. Во влагалище её «обильный рост» тоже не всегда означает инфекцию это может быть результат попадания с кожи.
При этом ваш анализ Фемофлор показывает, что основа микрофлоры сохранена: преобладают лактобактерии, а доля нормобиоты высокая. Это говорит о том, что выраженного бактериального дисбаланса нет и защитные механизмы слизистой работают.
Что касается рисков для ребёнка: при таких данных они на данный момент низкие.
Тактика, которую вам предложили (не лечить стафилококк агрессивно), соответствует современным подходам. Сейчас ключевой момент дождаться результата нового бакпосева с определением чувствительности, особенно в отношении грибов. Это позволит понять, какой препарат действительно подействует.
Дополнительно обычно рекомендуют контролировать общий анализ мочи. Лечить «на всякий случай» антибиотиками в вашей ситуации не нужно и даже нежелательно.
Здравствуйте. Спасибо большое. Очень подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, к мазку от 23 марта ( приложен самый первый) добавился бак посев из влагалища, где написано что патогенной микрофлоры не выявлено. Подскажите, стафилококк действительно мог сам уйти? Я рада, но есть некоторые опасения, как так получилось. По мазку свежему гинеколог сказал, что это хороший мазок. А как же что там везде споры, палочки спросила я. Палочки это хорошо мне ответили. Пару дней назад ходила за свежим бак посевом, пожаловалась, меня посмотрели на кресле, сказали отчего то большой отёк, назначили капли зодак по 10 2 раза в день, три дня. Отёк возможен на половой акт с мужем сказали, на презерватив, на смазку, на вибратор (без проникновения), на сперму.. В общем. На что угодно. Сейсас вот пью зодак 3 день, замечаю, что к вечеру отёк усиливается, днем ничего. Ещё у меня бывают прям белые как снег выделения, без зуда и тд, я подозреваю что молочница все таки есть, но её не лечат. Тактика выбрана адекватной? Хочется перестраховки.
Инга, я понимаю ваши переживания. Да, стафилококк действительно мог исчезнуть самостоятельно. Это условно-патогенная бактерия, которая часто временно появляется после антибиотиков или попадает в анализ случайно при заборе материала. Когда микрофлора восстанавливается, как у вас (что подтверждается хорошим мазком и Фемофлором), такие микроорганизмы могут больше не выявляться. Поэтому результат «патогенной микрофлоры не выявлено» это нормальная и благоприятная динамика.
«Палочки» вероятнее всего имелось ввиду что это лактобактерии, то есть нормальная защитная флора, и их наличие это именно то, что должно быть. «Споры» указывают на грибы рода Candida, но сами по себе они не являются показанием к лечению. Вагинальный кандидоз лечат только при наличии симптомов. Если у вас есть лишь белые выделения без зуда, жжения и выраженного дискомфорта, это может быть либо лёгкая форма кандидоза без клинического значения, либо вариант нормы при беременности, когда выделения становятся более обильными и светлыми.
Отёк, который у вас обнаружили, по описанию больше похож не на инфекцию, а на реакцию слизистой аллергическую или контактную. Во время беременности ткани становятся более чувствительными, и реакция может возникать на привычные вещи: презервативы, смазки, сперму или механическое воздействие. То, что отёк усиливается к вечеру, тоже чаще говорит в пользу сосудистой или реактивной природы, а не инфекции. Однако если на фоне приёма препарата отёк не уменьшается или нарастает, стоит повторно показаться врачу для уточнения причины.
В целом выбранная тактика выглядит адекватной, активного лечения не требуется, так как нет признаков активной инфекции, микрофлора восстановлена, а выявленные изменения не имеют клинической значимости. Сейчас важно наблюдение и минимизация возможных раздражающих факторов (временное исключение смазок, смена или отказ от латексных презервативов, щадящая интимная гигиена).
Обратиться к врачу повторно стоит, если появятся зуд, жжение, выраженный дискомфорт, неприятный запах, усиление творожистых выделений или нарастающий отёк.
Спасибо 🙏🏽 и последний вопрос, а если я подозреваю у себя варикоз (больно переворачиваться параллельно с этим со всем, просто стоять) и смущает что стоя вечером влагалище как будто какое то большое наполненное, я рукой достаю за то ( из за опухшести), что в обычной жизни бы не как не достала. Как то можно провериться на варикоз? Лучше просто ещё раз сказать гинекологу о своих ощущениях или сходить на УЗИ?
Да ваши ощущения могут быть связаны с варикозным расширением вен, что нередко возникает во время беременности. Симптомы варикоза малого таза при беременности обычно включают, тянущую или ноющую боль внизу живота, крестце или паху, чувство тяжести или распирания во влагалище, видимые или уплотнённые вены, особенно к вечеру, отёчность промежности, усиление дискомфорта после длительного стояния, ходьбы или полового акта, а иногда сопутствующую тяжесть и отёки в ногах.
Обязательно сообщить об этих ощущениях своему гинекологу. Врач сможет оценить ситуацию и при необходимости направить на УЗИ вен малого таза с допплерографией. При наличии симптомов также иногда проверяют вены ног.
Пока вы ждёте обследования, полезно по возможности поднимать ноги вечером, особенно после длительного стояния; избегать длительного стояния или сидения без движения; использовать поддерживающее бельё или бандаж, если врач одобрит; выполнять лёгкую физическую активность, например ходьбу или упражнения для таза, чтобы улучшить венозный отток.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации может быть рекомендовано
1) свечи макмирор комплекс 8 дней во влагалище на ночь
2) перорально лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20201 ответ
- 24 Апреля 202022 ответа
- 22 Августа 20201 ответ
- 6 Июня 20224 ответа