Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4231903

Что вас беспокоит?

Низкий ферритин, нормальный гемоглобин

Здравствуйте. Как быть при низком ферритине и нормальном железе и гемоглобине? В онкодиспансере гематолог заявил, что ферритин норма 10-15 и этого достаточно. Главное, гемоглобин в норме. А если буду пить железо, то только гемоглобин поднимется еще выше и можно навредить. В анамнезе лимфома Ходжкина, 9 лет в ремиссии. Стоит ли принимать препараты железа? Мне показалась очень странной рекомендация гематолога в онкодиспансере.

Лимфома Ходжкина, ремиссия
38 лет
2 Апреля ·Просмотров: 138·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена
Ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа. Восполнять его нужно даже при нормальном гемоглобине.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.

Анна Павловна, спасибо. Просто вчера в онкодиспансере удивилась, что врач сказала. Еще у меня слабость, это может быть от низкого ферритина?

Да, это частый симптом дефицита железа.

Принятый ответ

Здравствуйте! При нормальном уровне гемоглобина , как к Вам и низком Ферритина , состояние называется Латентный дефицитом железа и также требует лечения . Ферритин норма от 30мкг/л, к желательно 40-60мкг. У здорового организма при приеме препаратов железа не будут повышены гемоглобин с эритроцитами , если даже незначительно повышены будут , то это имеет временный характер
И лимфома в анамнезе ни на что не влияет
Лечение может быть в течение 3 мес
Но через 1 мес требуется контроль

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Сорбифер дурулес 100мг -2 таб однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1 мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин

Жумасия Нуралиевна, спасибо большое. Просто вчера было удивительно такое услышать от врача.

На здоровье! Для того и требуется услышать второе мнение

Жумасия Нуралиевна, слабость может быть из-за низкого ферритина?

Конечно, один из ключевых симптомов при дефиците железа
Также повышенная утомляемость, сонливость , усиленное выпадение волос, сухость кожных покровов и ломкость ногтей

Жумасия Нуралиевна, все это есть. Спасибо. Буду восстанавливать дефицит железа. А вообще такое часто бывает, что ферритин снижен, а гемоглобин и сыв.железо в норме?

Очень часто
Потому что из питания железо , которое поступает достаточно удерживать гемоглобин, а для накопления запасов уже не хватает
Для организма первостепенное именно гемоглобин

Принятый ответ

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток и изменений в общем анализе крови не описано.

Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Однако, снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Анастасия Сергеевна, спасибо. А слабость может быть из-за скрытого железодефицита?

Да, это частый симптом железодефицита.

Принятый ответ

Здравствуйте!Учитывая нормальный уровень гемоглобина и снижение ферритина (целевой уровень 30мкг/л), имеется латентный железодефицит . Для эффективного лечения важна длительность терапии. Обычно назначаются пероральные препараты двухвалентного или трехвалентного железа(например, сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день-лечебная доза, 1 таб. 1 раз в день-профилактическая доза, мальтофер/феррум-лек 1 таб. 3 раза в день-лечебная доза, 1 таб. 1 раз в день профилактическая доза. Рекомендуется прием препарата в лечебной дозе 1 месяц, далее в профилактической дозе до нормализации уровня ферритина (перед сдачей анализа на ферритин делается перерыв в приеме препарата 10-14 дней для достоверности результата ). Далее препарат принимается в профилактической дозе в течение года в течение 7-10 дней каждый месяц. Контроль общ.анализа крови, ферритина через 1 месяц, далее 1 раз в 2-3 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом абсолютно любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Алина Игоревна, спасибо. У меня тотема есть. Просто очень странно было услышать от врача, что низкий ферритин не вызывает симптомов, раз гемоглобин хороший.

Это как раз один из самых частых симптомов скрытого железодефицита, помимо слабости и выпадения волос.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.