Уровень мочевины в крови-2.99, уровень мочевой кислоты в крови 390, 9, уровень креатинина 94.17. СКФ 47.5

Сергей Пузин3 Апреля

5.0

Нефролог

Здравствуйте.

По представленным данным СКФ 47 мл/мин/1,73 м2 соответствует ХБП С3а (умеренное снижение функции почек) при условии стойкости показателя ≥3 месяцев. Наличие нефросклероза по КТ и анамнез мочекаменной болезни позволяют предположить хроническую болезнь почек, вероятно вторичную (на фоне нефролитиаза/возможной гипертонии). Нефроптоз сам по себе не всегда клинически значим и редко приводит к снижению СКФ без осложнений.

По КТ с контрастом: при СКФ 45 мл/мин риск контраст-индуцированного повреждения почек низкий, при адекватной гидратации исследование допустимо, если есть показания (уточнение структуры, исключение обструкции, оценка паренхимы). Без строгих показаний повторное КТ лучше не выполнять - можно рассмотреть УЗИ/КТ без контраста.

Отеки под глазами не всегда почечного генеза. Важно исключить альбуминурию/протеинурию.

Самостоятельный прием диуретиков не рекомендован до уточнения причины отеков - возможен вред (снижение ОЦК и дальнейшее падение СКФ).

Рекомендовано:
- ОАМ + альбумин/креатинин мочи (или суточная протеинурия)
- электролиты крови натрий, калий, кальций, фосфор
- повтор креатинина с расчетом СКФ (динамика 3 мес)
- УЗИ почек с оценкой кровотока
- суточное АД (или домашний мониторинг).

Тактика ведения:
- контроль АД (<130/80 мм рт.ст.)
- бессолевая, малобелковая диета (0,8 г/кг/сутки), адекватный питьевой режим
- избегать нефротоксичных препаратов (НПВС и др.)
- лабораторный контроль в динамике.

При нарастании отеков, снижении диуреза, росте креатинина - очная консультация нефролога обязательна.