Что вас беспокоит?
Показан ли тирзепатид (Тирзетта) при ИМТ 40.3, инсулинорезистентности и гипертонии?
Уважаемые врачи! Прошу оценить возможность назначения тирзепатида (Тирзетта) для лечения ожирения. ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Пол: мужской Возраст: 32 года Рост/вес/ИМТ: 193 см / 150 кг / 40.3 кг/м² (ожирение III степени) АНАМНЕЗ: - Артериальная гипертензия с юности - Гипертонический криз 16.03.2026 (АД 185/125 мм рт.ст.) - На текущей терапии АД не контролируется: средний уровень 150-160/90-100 мм рт.ст. - Семейный анамнез: мать с АГ - Противопоказаний по МЭН-2 и медуллярному раку ЩЖ нет ТЕКУЩАЯ ТЕРАПИЯ: - Конкор 5 мг (бисопролол) - Эдарби 40+12.5 мг (азилсартан + индапамид) - Тадалафил 5 мг - Клостибегит (кломифен) - Витамин D 10000 МЕ КЛЮЧЕВЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ В АНАЛИЗАХ (март 2026): Углеводный обмен: - Инсулин натощак: 21.4 мкЕд/мл (реф. 2.7-10.4) - инсулинорезистентность - Глюкоза: 5.69 ммоль/л (норма) - С-пептид: 1409 пмоль/л (норма) Липидный спектр: - Триглицериды: 2.90 ммоль/л (реф. <1.7) - ЛПВП: 0.84 ммоль/л (реф. >1.0) - ЛПОНП: 1.14 ммоль/л (реф. <0.8) - Не-ЛПВП: 3.83 ммоль/л (реф. <3.4) - Коэффициент атерогенности: 4.56 (реф. 2.2-3.5) Почки: - Альбумин/креатинин мочи: 52 мг/г (реф. 0-30) - микроальбуминурия - Креатинин: 104.4 мкмоль/л - СКФ (CKD-EPI): 81 мл/мин (норма) Другие показатели: - Лимфоциты: 38.9% (реф. 19-37) - СОЭ: 17 мм/ч (реф. 2-15) - Мочевая кислота: 414 мкмоль/л (погранично) В норме: АЛТ, АСТ, билирубин, электролиты (K+, Na+), ТТГ, Т4 св., тестостерон (20.68 нмоль/л), витамин D (37.6 нг/мл) ЧТО ПРОБОВАЛ: - Дефицит калорий (длительно) - Тренировки в зале с персональным тренером (1 год) - Результат: вес стабилизировался на высоком уровне, снизить не удаётся ВОПРОСЫ СПЕЦИАЛИСТАМ: 1. Показан ли мне тирзепатид с учётом ИМТ 40.3, инсулинорезистентности, дислипидемии и неконтролируемой АГ? 2. Можно ли начинать терапию при текущем уровне АД (150-160/90-100 на терапии) или сначала нужно добиться контроля гипертензии? 3. Как тирзепатид взаимодействует с моей текущей схемой (бисопролол + азилсартан + индапамид + тадалафил + кломифен)? 4. Требуется ли коррекция доз гипотензивных препаратов на фоне снижения веса? 5. Какие риски с учётом микроальбуминурии (52 мг/г) и пограничной мочевой кислоты? 6. Какое обследование необходимо пройти перед назначением? 7. Есть ли альтернативы (семаглутид, лираглутид) и что предпочтительнее в моём случае? Заранее благодарен за ответы! Город: Курск
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Имт более 30, поэтому прием данного препарата не противопоказан
Ад нужно нормализовать с кардиологом, но так же это не является противопоказанием на данный момент
Все препараты совместимы
За мочевой кислотой понаблюдать , контроль через 1 мес
Перед началом приема нужно сдать кровь на кальцитонин и пройти узи брюшной полости
У вас имт значительно повышен , поэтому по эффективности снижения веса это тирзепатид
Здравствуйте!
Спасибо за развернутый ответ.
УЗИ брюшной полости прошел. Заключение: стеатоз печени 2 степени, кисты печени (правой и левой доли). Дата исследования в бланке не указана.
Кальцитонин еще не сдавал, планирую в ближайшее время.
Подскажите, пожалуйста:
1. Нужно ли дополнительно обследовать кисты печени или достаточно динамического наблюдения?
2. После сдачи кальцитонина можно ли сразу начинать терапию тирзепатидом?
3. С учетом стеатоза печени есть ли какие-то особенности приема препарата или дополнительные рекомендации?
Также уточню: микроальбуминурия (52 мг/г) требует какого-то дополнительного контроля на фоне терапии?
Заранее благодарен за ответ!
По поводу микроальбуминов - контроль через мес, пока лечение не требуется
Если кальцитонин в норме, то можете начать прием
По поводу печени : принимать препарат можно спокойно, главное нет камней в желчном
По поводу кист в печени - кисты чаще всего доброкачественные, из наблюдают
Но консультация гастроэнтеролога нужна
Принятый ответ
После приема препарата в течении мес , далее сдать биохимию
Здравствуйте, да данный препарат вам показан. Он совместим с антигипертензивной терапии и взаимодействий с ней не имеет. Может дополнительно снижать давление. Поэтому при высоком давлении не противопоказан. Учитывая возможные причины микроальбуминурии должен влиять положительно на это и снижать уровень мочевой кислоты. Перед назначением терапии нужны УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, анализы крови у вас уже есть. Если по данным УЗИ щитовидной железы будут узлы, необходимо будет выполнить анализ крови на кальцитонин. В плане препаратов тирзепатид, лираглутид и семаглутид, это все препараты одной группы, с похожим механизмом действия и одними побочными эффектами. У тирзепатида выше эффективность по снижению массы тела.
Здравствуйте!
Спасибо за подробный ответ и разъяснения.
По УЗИ щитовидной железы: примерно 2 года назад делал обследование, были выявлены небольшие кисты, но узлов не было. Подскажите, пожалуйста, нужно ли в моем случае обязательно повторять УЗИ щитовидной железы перед началом терапии, учитывая, что узлов ранее не было обнаружено? Или можно сразу сдать кальцитонин для перестраховки?
УЗИ брюшной полости уже сделал (результаты ранее направлял): выявлен стеатоз печени 2 степени и кисты печени.
Правильно ли я понимаю дальнейший алгоритм:
1. Делаю УЗИ щитовидной железы (или сдаю кальцитонин)
2. Если противопоказаний нет - начинаю терапию тирзепатидом
3. На фоне терапии контролирую АД, возможно потребуется коррекция доз Конкора и Эдарби
4. Через 1 месяц контролирую мочевую кислоту, микроальбуминурию и другие показатели
Подскажите, с какой дозы лучше начинать тирзепатид и как должна выглядеть схема титрации в моем случае?
Заранее благодарен за ответ!
Принятый ответ
УЗИ щитовидной железы лучше сделать, 2 года большой срок. Если там все хорошо то можно начинать тирзепатид. Да на фоне терапии обязательно контролируете АД, возможно снижение, если оно будет значительное, тогда коррекция антигипертензивной терапии. Также АД может начать снижаться со снижением массы тела, за этим надо следить. Мочевую контроль только через 6 месяцев, микроальбумин через 3.
Тирзепатид начинают стандартно с 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю. Дозировку титруют раз в месяц, увеличивая на 2.5 мг. Т.е. сначала до 5, потом до 7.5, потом до 10 и т.д. максимальная дозировка 15 мг. Делается это для избежания побочных эффектов. Если эффект снижения массы тела будет например на 5 мг, то дальше дощировку можно не повышать.
Здравствуйте!
Да, учитывая индекс массы тела и сопутствующие заболевания, Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) может дать назначен. Данный препарат сочетается с теми, что вы принимаете. Более того, он поможет вам снизить давление и инсулинорезистентность.
Перед назначением инъекционных препаратов для снижения веса важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе).
Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Мочевая кислота повышена, но обычно терапия аллопуринолом назначается при значениях более 500. Пока рекомендуется низкопуриновая диета.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Делали УЗИ щитовидной железы?
Здравствуйте!
Большое спасибо за подробные разъяснения по схеме лечения и дозировкам.
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Острого панкреатита ранее не было, в анамнезе этого заболевания нет.
2. УЗИ щитовидной железы делал примерно 2 года назад. Тогда были выявлены небольшие кисты, но узлов не было обнаружено. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне повторять УЗИ щитовидной железы перед началом терапии или достаточно сдать анализ крови на кальцитонин для исключения противопоказаний?
Также уточню: УЗИ брюшной полости я уже сделал (результаты на руках), выявлен стеатоз печени 2 степени и кисты печени.
Правильно ли я понимаю алгоритм действий:
1. Сдаю кальцитонин (и/или делаю УЗИ щитовидной железы, если это необходимо)
2. При отсутствии противопоказаний начинаю терапию с дозы 2,5 мг раз в неделю
3. На фоне терапии продолжаю принимать Конкор 5 мг и Эдарби 40+12,5 мг, контролирую АД
4. Через 1 месяц контролирую мочевую кислоту и другие показатели
5. При необходимости повышаю дозу до 5 мг
Подскажите, нужно ли как-то корректировать дозировки гипотензивных препаратов на фоне начала терапии тирзепатидом, учитывая его способность снижать давление?
Заранее благодарен за ответ!
Принятый ответ
По вашей тактике вы все верно поняли 👍.
Коррекция дозы пока не требуется. Принимается антигипертензивную терапию дальше под контролем АД и пульса.
Здравствуйте.
1.Приём тирзепатида возможен в вашем случае, в отсутствии противопоказаний ( медулярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе) ИМТ выше 30 уже показание к его применению.
2. Можно.
3.
Со всеми вашими лекарствами которые вы принимаете он совместим.
4.нет
5.минимальные ,дополнительные лекарства не нужны.
6. Анализ крови на кальцитонин, УЗИ щитовидной железы.
7. Конечно вы можете принимать и другие препараты, но тирзепатид наиболее эффективен будет.
Здравствуйте!
Большое спасибо за четкий и подробный ответ.
Уточняющие моменты по моей ситуации:
1. УЗИ щитовидной железы делал около 2 лет назад: были небольшие кисты, узлов не обнаружено. Подскажите, обязательно ли повторять УЗИ сейчас или можно ограничиться анализом крови на кальцитонин для исключения противопоказаний?
2. УЗИ брюшной полости уже сделал: выявлен стеатоз печени 2 степени и небольшие кисты печени. Влияет ли это на тактику назначения тирзепатида или дополнительные меры не требуются?
3. Правильно ли я понимаю алгоритм действий:
- Сдаю кальцитонин (и/или делаю УЗИ щитовидной железы при необходимости)
- При отсутствии противопоказаний начинаю терапию с дозы 2,5 мг раз в неделю
- Продолжаю принимать Конкор 5 мг и Эдарби 40+12,5 мг, контролирую АД ежедневно
- Через 1 месяц сдаю контроль: мочевая кислота, микроальбуминурия, электролиты
- При необходимости и хорошей переносимости повышаю дозу до 5 мг
4. Нужно ли как-то корректировать прием гипотензивных препаратов в первые недели терапии, учитывая, что тирзепатид может дополнительно снижать давление?
5. По поводу микроальбуминурии (52 мг/г): требуется ли какой-то особый мониторинг почек на фоне терапии или достаточно стандартного контроля?
Заранее благодарен за ответ!
Принятый ответ
1. УЗИ щитовидной железы нужно переделать для просмотра динамики.
2. Не требуется.
3.да, правильно понимаете. Только ещё при наличии узлов в щитовидной железе нужна будет ещё одна консультация эндокринолога.
4 .нет коррекция не нужна, возможно она понадобится Когда вы начнёте худеть и уже достаточно сбросить вес, тогда и давление будет снижаться из-за того что вы сбросили вес
5.стандартный контроль
Всего доброго и здоровья вам.)
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации противопоказаний к применению препарата нет, т.к ИМТ=30
Контроль мочевой кислоты через 1 мес.
Рекомендовано стабилизировать АД, (консультация кардиолога).
Перед применением препарата необходимо пройти узи брюшной полости, и узи щ.ж. При наличии узлов сдать на кальцитонин.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201917 ответов
- 9 Февраля 20201 ответ
- 14 Апреля 202114 ответов
- 18 Апреля 202215 ответов