Что вас беспокоит?
Пневмония. бронхит
Год назад после лечения бронхиолита цефтриаксоном и левофлоксацином получила острое повреждение почек. олигурию, гиперурикемию. Восстановили диурез аллопуринолом, боржоми. Установили ХПН 1 ст. Две недели назад заболела, какой то вирус, так как в семье переболели все. 4 дня температура до 38, пила осельтамивир, не помог. Кашель был сильный, мокротой захлебывалась, хрипы. Опять назначили цефтриаксон и левофлоксацин. Смогла проколоть цефтриаксон 1 г 1р/д 5 дней, , температура сразу упала до 37.0 Но стал снижаться диурез поэтому через 5 дней прием прекратила. Левофлоксацин 500 приняла единоразово и прекратила, так как диурез резко уменьшился. Уже 4 дря ничего не принимаю. Диурез восстановился до 1300-1500. Кашель стал намного меньше, пью исландский мох, помогает, мокроты вывел много, ее почти нет, кашель стал более сухой, но понемногу что то плохо отхаркивается., внизу в легких ощущение стянутости и сдавленности. Беспокоит одышка, даже в состоянии покоя, слабость, сердце видимо тоже страдает. Общее состояние слабое, в основном лежу или сижу. Пью 2-2,5 литра жидкости в день. Давление в пределах нормы, сатурация 95-96, хрипов вроде уже нет, но за последние 4 дня без антибиотиков температура выросла с 37,1 по 37,5. Вчера сделала КТ.: справа в S4 субплеварально и перифиссурально очаги 4мм.2мм. 2 мм. Слева и права в S6 отмечаются периюронхиолярные единичные малые до 6-10 мм матовые очаги за счет отека внутридолькового интерстиция. просветы бронхов не сужены, свободная жидкость в плевральных отделах не определяется и т д. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина может соответствовать бронхиту с минимальным игтерстициальным изменением в S6 с обеих сторон-возможно как проявление вирусной вневмонии. Единичные очаги справа в S4. Врач сможет прийти только через три дня. Боюсь упустить время. Дополнительно: принимаю; нолипрел а би форте, аллопуринол 100 мг, аквадетрим 2000 ед, метформин 850. Хотелось бы получить рекомендации по дальнейшему лечению. Вопросы: 1. Рекомендована ли мне дальнейшая терапия антибиотиками. Если да, то какие не нефротоксичные препараты мне можно? 2. Как справиться с одышкой? 3. Чем можно поддержать работу сердца? 4.Дальнейшие рекомендации по лечению и восстановлению.
Здравствуйте
Ситуация у вас непростая, но по описанию сейчас больше похоже не на бактериальную, а на вирусную или поствирусную пневмонию/бронхит с остаточным воспалением.
Это важно, потому что в таком случае антибиотики часто уже не нужны и могут навредить, особенно с учётом вашего эпизода острого повреждения почек и ХПН.
1. По поводу антибиотика- сейчас нет явных признаков бактериальной инфекции (высокой температуры >38, гнойной мокроты, на КТ нет выраженной инфильтрации).
Учитывая, что на цефтриаксон и левофлоксацин у вас снижается диурез, продолжать их без строгих показаний не стоит.
Лучше дождаться врача и сдать анализы (ОАК, СРБ, прокальцитонин, креатинин).
Если всё же понадобится антибиотик -обычно выбирают более щадящие варианты (например, амоксициллин/клавуланат или макролиды), но только после очной оценки.
2. Одышка вероятно связана с воспалением мелких бронхов и слабостью.
В подобном случае обычно помогают ингаляции: физраствор через небулайзер 2-3 раза в день по 3-4 мл. При выраженной одышке - бронхолитик (например, сальбутамол 1-2 ингаляции до 3 раз/день при необходимости).
Контролируйте сатурацию: если падает <94% - это повод для срочного осмотра.
3. Касательно сердца-слабость и одышка чаще из-за инфекции и интоксикации, а не прямого поражения сердца. Продолжайте прием регулярных препаратов , контролируйте давление и пульс.
Из поддержки - покой, достаточное питьё (но не более 2-2,5 л, чтобы не перегружать почки).
4. Восстановление как правило включает щадящий режим, постепенная активность, дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдохи 5-10 раз несколько раз в день). Можно добавить муколитик, например ацетилцистеин 200 мг 2-3 раза/день 5-7 дней, если есть вязкая мокрота. Обязательно контроль креатинина и мочи в ближайшие дни.
Если усилится одышка, температура станет выше 38, появится выраженная слабость или уменьшится диурез -не ждите врача, обращайтесь срочно.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Юлия Вадимовна, огромное спасибо за такую подробную и грамотную консультацию Я правильно поняла, что моя температура до 37,4 может быть связана с остаточным воспалением. Подскажите пожалуйста, если не понадобятся антибиотики и я на пути к выздоровлению,что можно предпринять для того, чтоб ликвидировать это остаточное воспаление и нормализовать температуру. Когда можно начинать дыхательную гимнастику?
Марина, Да, вы всё правильно понимаете: температура до 37,4 -это, скорее всего, остаточное воспаление после вирусной инфекции, и это нормально.
Для восстановления нужно немного времени и комплексный подход-щадящий режим с лёгкой активностью (не лежать постоянно), питьё 1,8-2,2 л с учётом почек, ингаляции с физраствором 2-3 раза в день.
При вязкой мокроте - ацетилцистеин 200 мг 2 раза в день до 5-7 дней. В комнате -прохладный, не сухой воздух. Сбивать такую температуру не нужно, только если выше 38 или плохо переносится.
Дыхательную гимнастику можно начинать уже сейчас-спокойный глубокий вдох через нос и длинный выдох через рот, 5-10 раз, 3-4 раза в день. Так же , можно добавить выдыхание воздуха через трубочку в воду - это хороший мягкий способ «расправлять» лёгкие: выдыхать медленно в общей сложности около 5 минут 2-3 раза в день, без напряжения.
Одышка должна постепенно уменьшаться
Принятый ответ
И спасибо вам большое за столь теплый отзыв
Рада была помочь ❤️🙏🏻
Юлия Вадимовна, спасибо Вам)))
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами КТ
При таких клинических проявлениях и картине КТ мы не видим убедительных данных за бактериальную природу инфекции
Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной природы. Кроме того, тактика двойной антибактериальной терапии не оптимальна и потенциально опасна по современным представлениям. Тем более учитывая ОПП в анамнезе!
На будущее, в таких случаях в качестве антибиотика может выбираться Клацид, цефотаксим. Зависит от предполагаемого бактериального агента. Применяется один антибиотик
В таких случаях оптимально немного уменьшить объем питья в связи с явлением интерстициального отека.
Также в таких случаях строго под контролем врача очно рассматриваем верошпирон начиная с 25 мг, при необходимости с наращиванием до 50 мг утром для уменьшения одышки и отека в межклеточных пространствах лёгких
Строго под контролем давления (он сочетается с нолипрелом)
Также в таких случаях оптимально выполнять дыхательную гимнастику - надувание шарика, медленный выдох через трубочку 3-4 раза в день
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, Фатима Зауровна, спасибо за консультацию. Да, действительно в нефрологическом отделении мне назначали спиронолактон 50 мг., помогал при отеках. Вопрос: можно но принимать спиронолактон вечером?
Принятый ответ
при вечернем приеме есть риск частых ночных мочеиспусканий, оптимально в первой половине дня
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад2 ответа
- 1 час назад20 ответов
- 1 час назад26 ответов
- 2 часа назад30 ответов