Экструзия диска, абсолютный стеноз

Мария Краснова4 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

По данным МРТ выявляются дегенеративно-дестрфические изменения позвоночника на пояснично - крестцовом уровне позвоночника.
Клинически значимые: медианно-парамедианная экструзия L4-L5 с выраженной компрессией корешка спинно-мозгового нерва на уровне L5. Критический стеноз позвоночного канала на этом уровне ( 5 мм), при норме 15-17 мм.

Ваши жалобы скорее всего, связаны именно с описанными нарушениями ( сдавлением нервного корешка и критическим стенозом позвоночного канала).

В большинстве наблюдений абсолютный стеноз является показанием к операции. Медикаментозное и физиолечение не приносят улучшения у большинства пациентов.

В вашем наблюдении можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении ( декомпрессия нервных структур). О необходимости и особенностях операции можно будет «говорить» после исследования даных МРТ и оценки неврологического статуса.

До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, обезболивающие гели, мази вальторен, диклофенак.

Нурлан Иманов4 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравсвуйте
МРТ показывает серьёзные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, в частности крупную заднюю медианно-парамедианную экструзию диска L4-L5. Эта грыжа диска имеет большие размеры и вызывает выраженное сдавление корешков нерва L5, а также дурального мешка, что приводит к абсолютному стенозу позвоночного канала на этом уровне (сагиттальный размер сужен до 5 мм). Такое состояние объясняет вашу сильную боль в спине и онемение ноги, а также выпрямление поясничного лордоза защитную мышечную реакцию на боль и нестабильность.
Дегенеративные изменения, такие как остеохондроз 2 степени, спондилез 1 степени и грыжи Шморля, указывают на хроническое изнашивание межпозвонковых дисков и позвонков, что усугубляет ситуацию.
В таких случаях обычно рекомендуют
Обезболивание и снятие воспаления. Продолжайте принимать назначенный Диспроспан (кортикостероид), он помогает уменьшить отёк и воспаление вокруг нервных корешков. НПВС (например, ибупрофен или нимесулид),
Избегайте длительного сидения и стояния, так как это усиливает давление на поражённый диск. Лежать лучше на животе или на боку с подушкой между ног, чтобы снизить нагрузку на поясницу. Постарайтесь не делать резких движений и не поднимать тяжести. В острой фазе они противопоказаны, но после уменьшения боли врач может назначить специальные упражнения для укрепления мышц спины и улучшения кровообращения.
Если симптомы ухудшаются (усиливается боль, появляется слабость в ноге, нарушение чувствительности, проблемы с мочеиспусканием), обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса и результата мрт (DICOM файлы) и решение вопроса об оперативном лечение

Елена Кириченко4 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L4-L5, вызывающая, критический стеноз позвоночного канала. В таких условиях сдавлены нервные, корешки, иннервирующие ноги, поэтому есть симптомы в ногах.

В таком случае рекомендуется придерживаться строгого охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести, не наклоняться (лучше присесть, согнув колени), длительно не сидеть, избегать резких движений и скруток в пояснице.
При вертикализации возможно применение полужесткого ортопедического корсета для поясницы.

С целью обезболивания возможно применение НПВС в сочетании с миорелаксантами, а также местных средств: гель с НПВС (Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком или Лидокаином (Версатис) до 12ч.

В ближайшее время рекомендуется запланировать очную консультацию нейрохирурга.

С неврологом рекомендуется рассмотреть вариант антинейропатической терапии (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин).

Сергей Тихомиров4 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По МРТ у вас не «просто болит спина», а крупная задняя экструзия диска L4–L5, которая жмёт корешки L5 и сильно сужает позвоночный канал (до ~5 мм по эффективному карману). Клиника (боль + онемение/дискомфорт в ноге, облегчение в позе на животе) этому соответствует. Если нет противопоказаний: НПВС 3–5 дней (например ибупрофен/напроксен/диклофенак по инструкции, не одновременно несколькими НПВС).
Рекомендуется в ближайшее время консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска для определения тактики лечения. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Сергей Люлин4 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ: крупная экструзия L4–L5 с выраженной компрессией корешка L5 и стенозом канала — это причина боли и онемения; уменьшение симптомов на животе типично для разгрузки корешка.
Тактика — щадящий режим (исключить сидение, наклоны, подъём тяжестей), положение лёжа/полулёжа, краткий курс НПВС, нейропатическая анальгезия (прегабалин/габапентин), при выраженной боли — селективная корешковая блокада; ЛФК только в разгрузочных позициях.
Контроль: при нарастании слабости в стопе, усилении онемения или нарушении мочеиспускания — срочно; при сохранении выраженного корешкового синдрома — очная оценка нейрохирурга с решением вопроса о декомпрессии.