Двусторонний гидротокс

Юлия Челюканова5 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию в данном состоянии показана срочная госпитализация в стационар. Только в стационаре возможно провести полноценную диагностику, стабилизировать состояние и назначить адекватное лечение.

Евгений Курашик5 Апреля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Олеся, здравствуйте.
Достаточно часто таким образом проявляется сердечная недостаточность.
На каком уровне артериальное давление на данный момент? Есть ли отёки нижних конечностей? Какие препараты принимаете на постоянной основе?

Афсана Алиева5 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Олеся, здравствуйте!
Двусторонний гидроторакс в 85 лет на фоне мерцательной аритмии и высокого давления почти всегда означает декомпенсацию сердечной недостаточности. Сердце не справляется с перекачкой крови, и жидкая часть крови выпотевает в плевральную полость.
Отказ от еды и воды, а также скачок сахара это признаки критического состояния организма.
В таких случаях могут рекомендовать немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации. В домашних условиях вылечить гидроторакс и скорректировать сахар у человека в 85 лет невозможно.

400 мл жидкости с двух сторон сдавливают легкие. Бабушке тяжело дышать, даже если она об этом не говорит.
Также жидкость в легких заставляет сердце работать на износ, что при мерцательной аритмии может привести к повторному ОНМК или инфаркту.
Глюкоза 9.2 это не просто отсутствие воды,это стрессовая реакция организма на тяжелую болезнь .
При мерцательной аритмии и обезвоживании кровь становится очень густой, риск тромба в мозг сейчас максимален.
Обычно проводят в больнице следующее лечение :
Диуретики внутривенно (например, Лазикс), чтобы вывести лишнюю жидкость из легких.
Мягкое снижение АД, чтобы облегчить работу левого желудочка.
Капельницы для восполнения электролитов, но под строгим контролем объема, чтобы не добавить воды в легкие.
Антикоагулянты для профилактики инсульта.
До приезда скорой посадить бабушку в постели, обложив подушками.
Не давать ей лежать горизонтально ,так жидкость в легких распределяется выше и дышать становится еще труднее.
Обеспечить приток свежего воздуха.

Пожалуйста, не пытайтесь лечить это самостоятельно мочегонными таблетками. При обезвоживании бесконтрольный прием мочегонных может привести к остановке почек.

Юлия Перфилова5 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Двусторонний гидроторакс с большей вероятностью кардиогенного происхождения

При мерцательной аритмии + длительной некорригируемой гипертензии развивается дисфункция левого желудочка , давление в малом круге нарастает , затем подключается правый желудочек - жидкость идет в плевральные полости с обеих сторон

Повышенный сахар , с большей вероятностью, это стрессовая гипергликемия. Нужно стараться удерживать глюкозу не выше 7-8 ммоль/л

В первые 24-72 часа ишемического инсульта резкое снижение давления ее показано , потому что в зоне ишемической полутени кровоснабжение зависит от системного давления . После 7 дней от инсульта можно начинать осторожное снижение , целевые значения - не ниже 140-150/90 у пожилых с длительной гипертензией

Эналаприлат внутривенно - единственный зарегистрированный в России парентеральный иАПФ. Доза обсуждается , обычно это 1,25 мг медленно в/в за 5 минут , ее обычно повторяют каждые 6 часов

Фуросемид в/в в подобных случаях продолжается , дозировки могут увеличиваться до 40-80, обязательно требует контроля электролитов каждые 1-2 дня , так как гипокалиемия развивается быстро, а она опасна при ФП

Можно обсудить с неврологом в/в цитиколин

При отказе от еды и питья обезвоживание ускоряет нарастание неврологического дефицита , ухудшает реологию крови , усиливает риск повторного инсульта. Обсуждается парентеральное питание через периферический катетер

На фоне фуросемида + отсутствия питания рассматривают хлорид калия в/в или панангин в/в

Также в подобных случаях может быть рекомендована антикоагулянтная терапия, как , например, эноксапарин 1 раз в сутки

Диурез -не менее 1000 мл/сут на фоне фуросемида

Елена Минеева6 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

Наличие двустороннего гидроторакса- это обычно не первопричина ухудшения состояния, а уже последствие. Чаще всего наличие жидкости в плевральных полостях отмечается при декомпенсации сердечной недостаточности (когда сердце «не справляется» со своей функцией, жидкость застаивается в местах, где ее быть не должно- могут появляться также отеки нижних конечностей, жидкость в полости перикарда. Лечение этого состояния обычно проводится в стационаре (особенно с учетом ФП и возраста пациента). Чаще всего к лечению назначают мочегонные препараты под контролем диуреза и АД. В таких ситуациях обычно также важны контроль ЭКГ, Эхо-КГ, биохимический анализ крови (особенно показатели почечной функции- креатинин, мочевина).

Появление гидроторакса, ухудшение состояния также могут быть связаны с инфекционными причинами. Для исключения воспаления обычно назначают контроль анализов крови- развернутый и СРБ, а также рентгена органов грудной клетки (исключить наличие пневмонии- не всегда у лиц пожилого возраста будут типичные проявления этого заболевания- высокая лихорадка, респираторные симптомы). Если по анализам крови будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 30-35 мг/л), то в таких ситуациях обычно требуется применение антибиотика.

Может быть сочетание всех этих причин.

При отказе от приема пищи также важно оценить наличие кетоновых тел крови, мочи. При катозе более 1.5 ммоль/л обычно показана экстренная госпитализация.

В любом случае, подобные жалобы и состояние пациента обычно требуют срочного осмотра врача, продолжения лечения в условиях стационара.