У меня дочь - инвалид 1 гр, 37 лет. Второй день не может сходить по большому. Ставили свечи глицерин три раза, массаж живота. Не помогает. Дала на ночь пикосульфат натрия, но утром тоже никак. Живот не болит. Что можно сделать?

Юлия Перфилова8 Июля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

При ДЦП нарушена работа нервной системы , что управляет кишечником. Кишечник имеет собственную нервную сеть , сигналы между мозгом и кишечником проходят неправильно / с задержкой

Мышцы тазового дна и сфинктер могут работать несогласованно и возникает диссинергия . Перистальтика замедлена. Позывы есть, но содержимое кишечник «выбросить» не может

Пикосульфат натрия усиливает перистальтику, но ему нужно время обычно 6-12 часов, иногда до 24 часов + доза 2/3 таблетки может быть недостаточной , доза для взрослых - 1 таблетка - это 5 мг или 2 таблетки при выраженном запоре

Также может обсуждаться Вегапрат / препарат из группы агонистов серотониновых рецепторов , он действует на нервные клетки кишечника , заставляет кишечник активнее сокращаться по всей длине , не только в прямой кишке

Прукалоприд ( Вегапрат) увеличивает частоту стул , улучшает качество жизни при хроническом запоре у взрослых - 2 мг один раз в день утром на постоянной основе

❗️Для решения проблемы сегодня может рассматриваться Микролакс или очистительная клизма , также обязательно продолжать теплое питье , массаж живота по часовой стрелке

Михаил Ивашев8 Июля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вы правы: при ДЦП и хронических запорах у инвалидов 1 группы часто нарушена моторика кишечника. Глицериновые свечи и пикосульфат (раздражающее слабительное) не всегда эффективны при гипомоторности.

Что можно сделать:
Срочно попробуйте микроклизму типа Микролакс действует быстро (15–30 мин), мягко. Можно повторить через 2–3 часа.

Если нет эффекта рассмотрите очистительную клизму (300–500 мл тёплой воды с чайной ложкой масла или глицерина).
Для поддержки: жирная пища 3 раза в день стимулирует желчевыделение - что усиливает перистальтику.

Утром яичница, сметана, сливочное масло (животные жиры). Важно опорожнить желчный пузырь с ночи - желчь лучшее слабительное.
 В течение дня растительное масло (1–2 ст.л.) в салаты, овощи.
 Горячие супы, борщ раздражают рецепторы кишечника.

Обязательно: пить 30 мл на кг в сутки вода нужна для мягкости стула и работы ферментов.
При регулярных запорах обсудите с врачом приём осмотических слабительных (лактулоза, макрогол) ежедневно.

Если есть вздутие, тошнота или боли срочно вызывать врача. Пока микроклизма + диета + вода. Желчь важна, но без объёма жидкости и механического раздражения трудно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева8 Июля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях мы можем подозревать формирование калового завала - плотных каловых масс в ампуле прямой кишки. В таких ситуациях требуется устранение калового завала в первую очередь - выполнение микроклизмы Микролакс (1-2) или клизмы теплой чистой водой через грушу

Далее в таких случаях оптимально начать непрерывный прием слабительного, например, Макрогол (Форлакс). По 10-20 г (1-2 пакетика) утром натощак. Курс 10 дней.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ярослава Сухова8 Июля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если живот мягкий, нет рвоты и вздутия и газы отходят, то показаний для экстренного осмотра врачом нет.

В этом случае показана наблюдательная тактика. Для мягкой дефекации ожете применить ректально глицериновую свечу или Микролакс.

Тошнота не беспокоит? Вздутия нет?

Елена Постовалова8 Июля

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Доброе утро, Наталья. Однократно можно использовать микроклизму Микролакс. Если эффекта не наступит, рекомендовала бы обратиться в приёмное отделение терапевтического стационара для контроля анализов, проведения УЗИ органов брюшной полости

Афсана Алиева8 Июля

5.0

Терапевт

Наталья, здравствуйте!

Для человека с ДЦП задержка стула это частая и серьезная проблема, так как при этом диагнозе изначально нарушена иннервация кишечника и снижен тонус мышц брюшного пресса. В описанной ситуации, когда глицериновые свечи и капли не дали эффекта в течение ночи, но при этом есть позывы каждый час, высока вероятность образования калового завала в самой ампуле прямой кишки. Жидкие каловые массы или действие слабительного просто не могут пробить эту пробку, что и вызывает постоянные ложные позывы.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Очистительная микроклизма (Микролакс). Вместо обычных глицериновых свечей используйте микроклизму Микролакс 1 или 2 тюбика последовательно с интервалом в 20–30 минут.
2.При ДЦП крайне важно обеспечить правильную биомеханику. Когда дочь садится на унитаз, обязательно подставить под её ноги небольшую скамеечку или подставку, чтобы колени были выше бедер. Это анатомически расслабляет лобково-прямокишечную мышцу и облегчает эвакуацию кала без сильного натуживания.
3. Теплое питье маленькими глотками. Давать дочери выпить стакан теплой (ближе к горячей) воды.
4. Повторный прием пикосульфата натрия (Гуталакс/Регулакс) СТРОГО ВЕЧЕРОМ. Стимулирующие слабительные действуют через 6–12 часов. Повторять дозу прямо сейчас днем нельзя, иначе к вечеру возникнут сильные спазмы и боли в животе. Если микроклизма частично поможет, вечером можно дать стандартную возрастную дозу в каплях (ее легче дозировать, чем 2/3 таблетки), чтобы очистить верхние отделы кишечника.
Также пациентам с ДЦП часто показан постоянный или длительный курсовой прием мягких осмотических слабительных (например, препаратов макрогола или лактулозы)
5. Пить больше чистой и теплой воды.
6. Продолжить массаж