Лечение почек

Ирина 8 Апреля

Клиент

Дарья Владимировна, От давления пьёт периндопил 4 мл. утром, на ночь от давления леркамен 10 - 1 таблетку если повышенное, мочегонное индапамид 2,5 мг. Утром, от сердцебиения бисопролол 5 мг. От мочевой кислоты милурит 100 мг, утро и вечер, от сахара Метформин 850 мг утро и вечер по 1 таблетки. Кардио магнил 75 мг. на ночь . антидепрессант эсциталопрам 10 мг. 1 раз утром. Что посоветуете по лечению? Говорят почки очень истощены , могут отказать

Дарья Губина8 Апреля

4.7

Нефролог

Почки действительно могут быть истощены, но по факту мы не можем это определить без анализов крови на креатинин и мочевину. Ориентироваться только на УЗИ и на гемоглобин это категорически неприемлемо, это не показатели функции почек, креатинин и мочевина - это показатели. В зависимости от уровня креатинина мы рассчитываем СКФ - функцию почек, и уже по ней подбираем терапию.
Возможно, все же есть результат анализа крови на креатинин??

Что может помогать почкам при диабете и гипертонии:
- препараты глифлозины, например дапаглифлозин. Их можно назначать, если СКФ больше 25.Через 2 недели с начала приема проводим контроль креатинина крови.
- поддержание уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л. Неприемлемо назначать аллопуринол-милурит сразу в дозе 200 мг, это небезопасно для почек и печени, начинаем в зависимости от СКФ с 50-100 мг, далее дозу наращиваем с контролем креатинина, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты крови.
- замена периндоприла на лозартан, просто в силу того, что он сильнее и немного понижает мочевую кислоту.Лозартан защищает почки, продлевает их жизнь.
- если СКФ менее 30, противопоказаны леркамен, индапамид и метформин. если СКФ выше, просто надо корректировать их дозу.
- если в моче очень много белка, и нет эффекта от -сартанов и -флозинов, добавляют финеренон, он помогает почкам.
- почкам как и всем остальным органам нужен хороший гемоглобин, для этого поднимают запасы железа под контролем ферритина, TSAT, далее если железо уже хорошее, добавляют уколы-эпоэтины.
- почкам помогает хороший уровень ЛПНП, менее 1,8 ммоль/л, для этого назначают статины, они обладают нефропротекторным действием.
- диета с ограничением белка в зависимости опять же от СКФ по креатинину - если СКФ менее 25, можно думать о строгой диете 0,3-0,4 г на кг веса в сутки, если выше, то 0,6-0,8 г на кг веса в сутки + ограничение соли до 3-5 г в сутки + ограничение продуктов, богатых калием.
- поддержание хороших уровней кальция, фосфора и ПТГ, это достигается таблетками и диетой с ограничеием фосфора, если фосфор высокий.
- если есть активная мочевая инфекция в посеве, может быть полезно ее пролечить.

Поэтому подытог такой: вся терапия в нефрологии строится на уровнях креатинина, мочевины крови и других показателях. ОАМ, ОАК и УЗИ недостаточно, чтобы понять, что происходит с почками.
По результатам анализов подбираем нефропротективную терапию - терапию защиты для почек, и диету.

Дарья Губина8 Апреля

4.7

Нефролог

Боли в спине при нагрузке характерны для неврологических, почки обычно если болят, то болят постоянно. При этом по УЗИ и ОАМ нет убедительных данных за то, что боли связаны с почкам - нет бактерий, нитритов, нет больших камней. поэтому вопрос с болями помогает решить невролог и реабилитолог, они подбирают обезболивающее, противовоспалительное и упражнения для снижения патологической нагрузки.

Ирина 8 Апреля

Клиент

Дарья Владимировна, прикрепила еще 2 анализа, посмотрите пожалуйста

Дарья Губина8 Апреля

4.7

Нефролог

Благодарю.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 24 мл/мин/1,73м2 - по креатинину 181. Соответственно при такой СКФ противопопоказаны метформин, лерканидипин и индапамид. Нужна консультация эндокринолога, чтобы заменить метформин, у них в клинических рекомендациях написано, на что можно менять, но нужен свежий креатинин крови, этот сдан почти месяц назад.
Лерканидипин меняют на амлодипин обычно.
ЛПНП высокий, 2,29, соответственно с терапевтом стоит обсудить начало терапии статинами с контролем липидного профиля, АЛТ и АСТ в динамике.
Мочевая кислота 396, с такой СКФ мы не назначаем аллопуринол сразу 200 мг, начинаем с 50 мг, и подбираем далее дозу с контролем мочевой кислоты 1 раз в месяц.
Микроальбумин мочи сам по себе неинформативен, нужно именно соотношение альбумина к креатинину, оно сдается в один день из одной разовой порции мочи.
-глифлозины при такой СКФ уже не назначают, но можно по свежим анализам пересмотреть этот вариант.
Соответственно из нефропротекции по старым анализам доступна замена периндоприла на лозартан, лерканидипина на амлодипин, замена метформина, статины и диета.

Но поскольку анализы достаточно давние, важно терапию рассчитывать по свежим анализам.

Кальций по нижней границе нормы, фосфора и витамина Д нет, стоит их оценить чтобы начать коррекцию.

То есть тактика такая:
свежие анализы
коррекция терапии по плану.