Что вас беспокоит?
Пожалуйста, подскажите, какой наш прогноз и удастся ли избежать плачевных последствий в будущем?
Здравствуйте! Ребенок рожден на 34 неделе, эпидуральная анестезия, ЕР, в родах эпизио и стимуляция окситоцином, длительность родов 21 час, долгий безводный период. С момента прибытия в роддом и до выписки получала Ампициллин в/в. Течение беременности идеальное, без токсикоза, ГСД, прэклампсии, анализы/мазки норма, болезней/простуд не было, все скрининги без выявления патологий у плода. Ребенок родился 2750 г, 48 см, окружность головы 34 см, обхват груди 33 см, 7/7 по Апгар, задышал сразу. В ходе родов поставили внутриутробную инфекцию, хориоамнионит, дистресс плода. Там же, в роддоме, сделали НСГ, результат: ВЖК 2 степени. Далее переведены в детскую больницу. Результаты МРТ и НСГ прилагаю. Ребенок хорошо кушает, набирает в весе, из симптоматики имеется симптом Грефе, гипертонус мышц, иногда косит глазки. Срыгивания бывают редко после кормления в малых количествах и обычно сразу следует икота, рвоты нет, родничок не выбухает, черепные швы не расходятся. Рефлексы новорожденного присутствуют все, кроме опорного и рефлекторной ходьбы. По результатам консультации с нейрохирургом выбрана наблюдательная тактика, экстренных показаний к шунтированию на данный момент нет. Лекарственная терапия диакарбом, назначенная в другом учреждении, отменена нейрохирургом. На сегодняшний день окружность головы малыша 39,2 см (возраст с рождения почти два месяца, скорректированный - 2 недели). Скажите, какие у нас шансы на нормальную жизнь? Очень переживаю за малыша.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
ВЖК 2 степени и признаки хориоамнионита, действительно требует внимательного наблюдения, но описанные вами данные и динамика обнадеживают. Незначительное расширение желудочков и умеренное расширение субарахноидального пространства при отсутствии выраженного отека и смещения структур говорит о компенсированной гидроцефалии или постгеморрагической дилатации.
Отсутствие симптомов внутричерепной гипертензии (выбухание родничка, расход швов), сохранение рефлексов и хорошее прибавление веса положительные признаки. Гипертонус и косоглазие могут быть связаны с незрелостью нервной системы и требуют коррекции у невролога и офтальмолога.
Шансы на нормальное развитие зависят от степени повреждения мозга и своевременности реабилитации. При адекватном наблюдении, терапии и поддержке многие дети с подобной историей достигают хороших результатов. Важно продолжать динамическое наблюдение у нейрохирурга и невролога, а также заниматься ранней реабилитацией (физиотерапия, массаж, коррекция тонуса).
Принятый ответ
Здравствуйте. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени у недоношенного 34 недель в подавляющем большинстве случаев рассасывается самостоятельно и не приводит к инвалидизации. Расширение желудочков на МРТ и НСГ без признаков прогрессирующей гидроцефалии (окружность головы растет умеренно, родничок не выбухает, швы не расходятся) повод для наблюдения, а не для операции. Нейрохирург выбрал правильную тактику. Симптом Грефе, гипертонус и эпизодическое косоглазие у ребенка с постконцептуальным возрастом около 40 недель вариант незрелой нервной системы, а не катастрофа. Отсутствие эпилептиформной активности и грубых структурных повреждений на МРТ хороший прогностический признак.
Единственное, что может влиять на исход в худшую сторону, перенесенный хориоамнионит, но на МРТ нет типичных для него кист белого вещества. Поэтому с вероятностью 85–90% Ваш ребенок будет ходить, говорить и учиться в обычной школе.
Здравствуйте. По представленным данным: ВЖК II степени у недоношенного ребёнка с текущей картиной умеренной вентрикулодилатации без признаков нарастающей гидроцефалии (нет выбухания родничка, расхождения швов, выраженной клиники), при сохранных рефлексах и хорошем наборе веса — это прогностически благоприятная ситуация, и выбранная тактика наблюдения является корректной. В большинстве таких случаев происходит постепенная компенсация ликвородинамики без необходимости шунтирования, а выявленные сейчас симптомы (гипертонус, симптом Грефе, эпизодическое косоглазие) типичны для незрелости нервной системы и могут регрессировать по мере созревания.
Ключевое — динамика: контроль окружности головы (важна скорость роста), повторные НСГ/МРТ по показаниям и наблюдение невролога; тревожные признаки — быстрый рост головы, выбухающий родничок, вялость, рвота, угнетение. При текущем описании шансы на нормальное развитие высокие, при условии грамотного наблюдения и реабилитации (ЛФК по возрасту).
Здравствуйте! Я приложила к вопросу темп роста окружности головы, не могли бы Вы оценить, насколько это адекватный прирост? И правильно ли я понимаю, что она не должна расти на 0,8-1,0 см в сутки? И рефлекс опоры и ходьбы должен же появиться позже?
По контролю окружности в динамике: По вашим данным: 38,3 → 39,2 см за ~9 дней = +0,9 см. это ≈0,1 см/сутки (1 мм/сутки)- нормальный темп. Никакой «0,8–1 см в сутки» быть не должно и нет, соответственно. Тактика:контроль окружности головы 1 раз в неделю,НСГ в динамике, ЛФК по возрасту
Спасибо Вам за ответ!
Принятый ответ
На здоровье
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 202320 ответов
- 7 Мая 202321 ответ
- 16 Ноября 20231 ответ
- 27 Сентября 20241 ответ