Что вас беспокоит?
Пременопауза
Добрый день С января 2025 года стала старадать повышенным давлением, которое поднималось неожиданно, в спокойней домашней обстановке. После прошествии времени, и по анализам диагноз - пременопауза. С июля месяца принимаю МГТ, сначала Климанорм (но он исчез с продажи, сейчас Фемостон 2/10). Стало самочувствие лучше.. Но все равно беспокоит давление. Рабочее давление 105/65 - 110/70. От давления пью ежедневно Индапамид 1,25, периндоприл 5 мг. Вечером амлодипин 5мг. В пик поднимается до 130/140, но при таких цифрах я себя плохо чувствую. Какая то тревога, беспокойство при этом. Принимаю 1/4 капотена Такая ситуация и сейчас.. Была у 3 психиатров.. Диагноз - тревожное расстройство -? Один назначил Грандаксин и дыхательные техники , другой Атаракс.. Грандаксин тревожность не снимает.. Можно ли днем принять Атаракс, пол таблетки? Где искать причину моего такого состояния? Какие анализы сдать.? Такое состояние можнт быть наплывами, в течении дня, то хорошо, то плохо.. Может быть день хорошее быть самочувствие, день не очень.. Может и несколько дней быть хорошее, потом несколько дней "качели".. Чаще всего самочувствие плохое с 13.00до 16.00,прям часто в эти часы.. Но вечером и к ночи тоже может быть. Менструации последний рад были 2 апреля (только мазало 1,5 дня) и сегодня мажет. Сопутствующие заболевания Гипертония (препараты пью ежедневно), аит (эутирокс пью)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В пременопаузе колебания эстрогенов влияют на сосудистый тонус и нервную систему, поэтому даже давление 130-140 может субъективно переноситься как «высокое», особенно при исходно низком рабочем уровне. Такие «качели» с ухудшением днём (13-16 часов) типичны для вегетативных реакций и тревожных состояний, что подтверждается нормальными обследованиями и эпизодическим характером симптомов. В подобных случаях тревога не является «психиатрической проблемой», а физиологической реакцией организма на гормональные колебания.
В аналогичных ситуациях обычно рекомендуют: контроль давления 2-3 раза в день с дневником, оценку эффективности текущей МГТ (иногда требуется коррекция дозы или схемы), а также проверку факторов, которые могут усиливать симптомы - ферритин (желательно >40-50), ТТГ (на фоне терапии), глюкоза, витамин D. Если показатели в норме, причина чаще функциональная, а не органическая.
Для самопомощи обычно эффективны: регулярная физическая нагрузка, стабильный режим сна, ограничение кофеина, дыхательные техники с удлинённым выдохом. При выраженной тревоге в подобных случаях допускается эпизодический приём анксиолитиков (например, атаракс), но с учётом возможной сонливости и снижения концентрации.
Добрый день, ттг сдавала в январе.. Дозу подкорректировали,
Что значит причина функциональная, а не органическая?
Эпизодическиф приём анксиолитиков допускается. То есть если уже приняла 1 т грандаксин, можно Атаракс принять? Какую дозировку?
К психотерапевту записана, завтра 2 раз иду
Кофе не пью, гуляю каждый день, стараюсь физ нагрузку давать
Функциональные состояния - это ситуации, когда по анализам и обследованиям нет органического заболевания (например, опухоли, выраженной сердечной патологии), но есть нарушения регуляции сосудов и нервной системы. В пременопаузе это частая ситуация: колебания гормонов усиливают реакцию сосудов и тревожность, поэтому появляются «волны» давления, внутреннего напряжения и ухудшения самочувствия без стабильной причины.
Гинекология в данной ситуации отвечает за оценку пременопаузы и адекватности МГТ, поскольку гормональные колебания могут усиливать тревожность и вегетативные реакции. Однако выбор анксиолитиков, их дозировок, сочетаний и схем приёма относится к области психиатрии, так как это препараты, влияющие на центральную нервную систему.
Что делать то в этой ситуации? Сменить мгт -? Препараты железа пью, вит Д принимаю.
Или антидепрессанты все таки? Очень мешает жить такое состояние, работать не могу. Действительно тревожное расстройство
Можно Атаракс принять разово? Не совсем поняла ответ. В Какой дозировке? Сонливость не страшна, сижу дома, не работаю
В подобных ситуациях сначала корректируют дефициты и гормональный фон, а при сохраняющейся выраженной тревоге обычно добавляют психотропную терапию по назначению психиатра.
При ферритине 36 и описанных симптомах (слабость, тревога, снижение работоспособности) часто рассматривают продолжение коррекции железа до уровней не ниже ~50-70 нг/мл, так как дефицит может усиливать тревожность и утомляемость. Витамин D также поддерживают в целевом диапазоне. При перименопаузальных изменениях и нерегулярном цикле гормональная терапия иногда улучшает сон и вегетативные симптомы.
Если на этом фоне выраженная тревога сохраняется и мешает повседневной жизни, в подобных случаях обычно рекомендуют оценку психиатра или психотерапевта: чаще применяются СИОЗС как базовая терапия тревожного расстройства, а не только симптоматические средства. Это считается более устойчивым решением, чем эпизодический приём седативных препаратов.
Атаракс (гидроксизин) в похожих ситуациях иногда используют как кратковременное средство для снижения тревоги или улучшения сна, точная схема определяется психиатром индивидуально с учётом переносимости и сопутствующих факторов. Препарат может вызывать выраженную сонливость и сухость во рту.
В подобных ситуациях при колебаниях давления чаще рассматривают трансдермальный эстроген (например, Эстрожель) в сочетании с внутриматочной системой Мирена, так как такая схема считается более безопасной для сосудов.
Трансдермальные формы эстрогена не проходят через печень и меньше влияют на свёртываемость крови и артериальное давление по сравнению с таблетками. В похожих случаях это снижает риск побочных эффектов со стороны сосудов и делает терапию более «мягкой». Мирена обеспечивает защиту эндометрия за счёт локального прогестерона и часто уменьшает кровянистые выделения.
Значит стоит рассмотреть смену препаратов с гинекологом и психотеравтом?
К психотерапевту записана на завтра, к гинекологу на ближайшеий вторник
Какой витамин Д должен быть в моем случае?
Да, подобный план обоснован - обсудить гормональную схему (например, Эстрожель + ВМС мирена) с гинекологом очно и тактику лечения тревоги с психотерапевтом; целевой уровень витамина D обычно рассматривают в диапазоне примерно 30-50 нг/мл.
Спасибо. Витамин Д у меня 35 ед.
Послушаю ещё мнения других специалистов
Принятый ответ
Здравствуйте, очень часто в период менопаузального перехода могут отмечаться скачки артериального давления, это связано с влиянием меняющихся гормонов. В большинстве случаев на фоне приема препаратов менопаузальной гормональной терапии происходит стабилизация показателей артериального давления, но в некоторых ситуациях дополнительно иногда требуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессантов), которые устраняют психоэмоциональные изменения, на фоне которых могут отмечаться скачки артериального давления. Так может рассматриваться смена препаратов гормональной терапии, более безопасными и эффективными считаются применением эстрогенов через кожу в виде Геля (эстрожель), а ппогестинов перорально (утрожестан и дюфастон), при таком применении есть возможность менять дозировку эстрогенов при необходимости и данная терапия обладает меньшими рисками.
Елена, добрый вечер. Менять дозировку эстрогенов в течении цикла имеете ввиду? Условно по 2 дозы, если вдруг Самочувствие не важное то 3 дозы, потом в 3 фазу цикла опять 2..
Поясните,пожалуйста что имеете ввиду..
Я 2 ой месяц принимаю Дополнительно ланзетоо. В первую фазу таблеток.. Ситуация не поменялась.
Светлана, старт обычно рекомендуют с минимальной эффективной дозировки, например 2 нажатия, при неэффективности повышается до 3, если в течение 4-6 недель отмечается улучшение, то сохраняется на этой дозировке.
Одновременное применение двух форм МГТ не рекомендуется либо эстрогены вводятся через кожу, либо перорально
Мне гинеколог назначила после того как сообщила что есть жалобы... Приливы жара, давление, туман в голове, беспокойство..
Самостоятельно я никакие лекарства никогда не принимаю.. Даже витамины..
Как быть в этой ситуации?
Пепйти полностью на ланзетоо?
Просить АД, или и то и другое?
На мгт я с июля 2025 года.. Стало вроде получше, иногда прям хорошее самочувствие, редко.. В иногда вот такие качели...
Может сдать анализы на гормоны какие то? Что может давать такую симптоматику?
Светлана, гормоны не информативно оценивать, это абсолютно ничего не даст. Возможно попробовать переход на трансдермальные формы (Эстрожель или Лензетто)+прогестины, а так же провести оценку шкалы депрессивного расстройства и возможно дополнительно в таких ситуациях может подключиться СИОЗС
Тестирование проходила, у 3 специалистов, и показаний к АД как я поняла нет.. Хотя диагноз - тревожное расстройство -?. Назначен грандаксин, другим врачом атаракс.. Не помогают они мне, эти препараты. Говорят идите к гинекологу, сдавайте гормоны, добавляйте дозу, а у меня и так доза гормонов Высокая.
Психотеравт сказала что АД - это костыль, нужны занятия с ней, дыхательные техники... Но ведь на освоение техник и осознания себя надо время.. А жить нормально хочется сейчас.
Идти к 4 психотрепавту?
Светлана, при тревожном расстройстве СИОЗС являются базисными препаратами и их рекомендуют принимать длительно. Безусловно в совокупности с психотерапией. Психотерапия имеет так же высокую эффективность, но она принимается изолировано уже когда достигнут эффект от медикаментозной терапии
То есть настаивать на назначении АД-? И уже после нормализации состояния, заниматься с психотрапевтом, верно поняла?
Светлана, да верно, и уже после приема антидепрессантов оценить эффективность
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202114 ответов
- 18 Июня 20226 ответов
- 7 Июня 20231 ответ
- 28 Февраля 20246 ответов