Что вас беспокоит?
Резкое учащение мигрени (с 2–4 до 12 в месяц)нужна помощь
Добрый день, уважаемые доктора! Помогите мне. Раньше у меня мигрень была 2–4 приступа в месяц и легко купировалась. Эксензой или триптаном. Но С марта частота резко выросла до 12 приступов в месяц (в этом месяце уже приступы были 1, 4, 7 апреля и сегодня ). Почему — не знаю. Давление низкое у меня всегда 100/70 - 90/60, поэтому многие таблетки мне противопоказаны. Принимаю суматриптан 1/4 таблетки (от 1/2 сильное головокружение и тошнота). Но 1/4 снимает приступ не полностью: после приёма 1 день хорошо, на второй начинает чуть побаливать шея и висок слева (всегда слева), а на 3-й день боль возвращается — сначала волнами, потом нарастает. Приходится снова пить триптан. Этот цикл — уже второй месяц. Кофеин провоцирует боль. Парацетамол не помогает. На УЗИ сосудов головы — лёгкий ангиоспазм левой средней мозговой артерии. У офтальмолога — гиперметропия, ПВХРД левого глаза, МРТ шеи -хондроз и протрузии, мышцы сильно дубовые в районе шеи и плеч. Сегодня погода менялась резко: то дождь с градом, то солнце — и боль усилилась. Вопросы: 1. Почему боль возвращается строго на 3-й день после триптана? Это неполное купирование из-за низкой дозы или уже ЛИГБ? 2. Могу ли попробовать другой триптан (элетриптан 20 мг), чтобы убрать побочку и добиться полного снятия? 3. Что безопаснее для купирования приступов на время отмены триптана при моей гипотонии: аспирин 500-1000 мг, ибупрофен 400 мг или другое? 4. Ботокс для профилактики мне подходит при 90/60 и ангиоспазме? 5. Как правильно выйти из цикла «триптан → 2 дня → боль»? 6. Могло ли резкое учащение мигреней с марта быть связано с погодой (перепады, град, солнце) или с чем-то ещё, что стоит проверить?»
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ситуация у вас типичная для перехода мигрени в более «частый» режим, и здесь есть несколько накладывающихся факторов.
С высокой вероятностью это не «классическая» лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ), а неполное купирование приступа + формирование так называемого «рецидива» (возврата боли через 24–72 часа).
Вы принимаете слишком малую дозу суматриптана (¼ таблетки), и он «сбивает» приступ, но не обрывает его полностью. В итоге мозг остаётся в состоянии мигренозной готовности — и через 2–3 дня боль возвращается по тому же сценарию.
Ответы на ваши вопросы
1. Почему возвращается на 3-й день?
Это почти наверняка рецидив мигрени из-за недостаточной дозы, а не ЛИГБ.
Для ЛИГБ нужна более частая и длительная перегрузка препаратами. У вас пока механизм другой — «недолеченный приступ».
2. Можно ли попробовать другой триптан?
Да, это разумный шаг.
Разные триптаны переносятся по-разному. Элетриптан 20 мг — хороший вариант:
Иногда проблема решается просто сменой триптана.
3. Чем безопасно купировать приступы на фоне гипотонии?
При вашем давлении:
ибупрофен 400 мг— оптимальный первый выбор,
напроксен 500 мг — ещё лучше для предотвращения возврата боли,
аспирин 500–1000 мг — можно, но аккуратно (желудок).
Важно:
если используете НПВС — лучше в самом начале приступа, не тянуть.
4. Подходит ли ботокс?
Да, подходит.
Низкое давление и ангиоспазм не являются противопоказанием.
Ботулинотерапия — один из самых безопасных вариантов профилактики при частой мигрени.
5. Как выйти из цикла «триптан → 2 дня → боль»?
Вот ключевой момент. Нужно разорвать цикл:
попробовать полноценную дозу другого триптана (например, элетриптан),
комбинировать триптан + НПВС (например, триптан + напроксен),
на несколько дней (5–7) использовать НПВС курсом (как «мост»),
подключить профилактику (это уже обязательно при 12 приступах/месяц) .
6. Почему с марта стало хуже? - уровень стресса / сна,гормональные факторы
Спасибо за такой подробный ответ. Дипсик мне пишет тоже самое. Дело в том, что вначале марта я пила 1/2 таблетки триптана или брызгала эксензу, но почему то все равно боль возвращалась через 2 дня и еще и жуткая Побочка в виде головокружения и тошноты была. Скажите , если я начну ботокс , его потом делать постоянно? Нужно ли какие то еще обследования проходить? МРТ головы , сосудов ? И как убрать этот спазм сосуда, который увидело УЗИ
МРТ можете сделать для себя, чтобы лишний раз не накручивать и не переживать.
БТА делают раз в 3 месяца на постоянной основе. Но можно подобрать и другие методы профилактики, отталкиваясь от сопутствующих заболеваний, состояний. У нас также есть моноклональные антитела («Аджови», «Иринекс»), можно их рассмотреть.
Т.е. я правильно поняла , что если начну колоть ботокс , то потом каждые 3 месяца его делать всегда? Я просто хочу вернутся в свое состояние до марта, пока не понимаю как? Если я сейчас попробую увеличить триптан и он снизит частоту приступов -ок. Если нет, может попробовать НПВС , или прием триптанов и НПВС в совокупности могут привести к абузусу? Не более 10 в месяц триптанов или триптанов + НПВС ?
Триптаны не более 10 дней в месяц
Если комбинация триптан + НПВС , то тоже считается как "триптан-день"
НПВС отдельно , также желательно не более 10–15 дней/мес
Если монотерапия триптаном не помогает, то попробуйте комбинацию: триптан + ибупрофен или триптан + напроксен
Монотерапия триптаном помогает и быстро, даже 1/4 , но вот эта тенденция 2-3 дня настораживает ((
Вероятнее всего, просто недобиваете, и нейроваскулярное воспаление вновь возникает.
Спасибо за ответы и последний вопрос : Мне стоит сделать МРТ мозга? Может это вообще не мигрень ?
Принятый ответ
Только для перестраховки .
Спасибо
Здравствуйте
1. Почему боль возвращается строго на 3-й день после триптана? Это неполное купирование из-за низкой дозы или уже ЛИГБ? Учащение мигрени и начало формирования лигб.
2. Могу ли попробовать другой триптан (элетриптан 20 мг), чтобы убрать побочку и добиться полного снятия?да
3. Что безопаснее для купирования приступов на время отмены триптана при моей гипотонии: аспирин 500-1000 мг, ибупрофен 400 мг или другое? Иупрофкн
4. Ботокс для профилактики мне подходит при 90/60 и ангиоспазме? Да.
5. Как правильно выйти из цикла «триптан → 2 дня → боль»? Профилактика
6. Могло ли резкое учащение мигреней с марта быть связано с погодой (перепады, град, солнце) или с чем-то ещё, что стоит проверить?» да. И стрессы
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Спасибо. 3 вопрос , ибупрофен не снимает приступ , хочу напроксен попробовать, что скажете про него ?
Спасибо за ответы и последний вопрос : Мне стоит сделать МРТ мозга? Может это вообще не мигрень ?
Принятый ответ
Напроксен хороший препарат. 750 мг снимают хорошо приступ. Для перестраховки можно мрт
Спасибо большое
Здравствуйте.
Сейчас идет хронизация мигрени из-за приема недостаточно эффективной дозировки триптана+ могут быть стрессы, недосыпа и другие провокаторы
Если не помогает суматриптан, то пробовать другие:
-золмитриптан 2.5-5мг
-элетриптан 40-80мг. 20 мг -тоже считается недостаточно эффективной дозировкой
-капориза\релонова 10мг.
Из НПВС более безопасным считается ибупрофен 400-800мг, но можно и другие. Диалрапид 50-100мг, дексалгин 25-50, напроксен 550мг.
также при головной боли , которая чаще 4-8 дней в месяц подбирается профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Спасибо, из профилактики , у меня пониженное давление , что мне можно безопасно? Про триптаны: если пью 1/2, то тошнит и как теряю сознание
достаточно много вариантов:
-антиконвульсанты - топирамат, если в ближайшее время не планируете беременность
-антидепрессанты
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
-моноклональные антитела и ботулотоксин
Тут и от финансовых возможностей отталкиваемся.
Например, нуртек и кьюлипта и для снятия головной боли используются и для профилактики, но по стоимости подороже
А от герантов нет рикошетной ? Если принимать их для снятия спазма ?
Мне невролог советует ботокс , но я боюсь, что если начну -это будет на постоянной основе потом
пока от гепантов медикаментозной\рекошетной головной боли не выявлено.
Ботокс все же официально от 15 дней в месяц - я бы попробовала другие варианты, зависимости не будет.
Официально любая профилактика при эффективности - год, потом пробуем отменять
А почему ботокс пока не советуете? Я в лоб Колю переодически, мне кажется меньше с ним мигрени. У меня анатомически одна бровь забирается выше другой при нагрузка , как раз слева , где и мигрень
Потому что в офиц. показаниях с 15 дней в месяц 3 месяца и более указано показание для ботулотоксина, поэтому в гос учереждении не выполнят.
Если в частном звене , то можно, тем более отмечаете эффективность. Считается что эффект лучше при хронической, а у вас пока частая эпизодическая (12 приступов в месяц)
Ну мне в частной и сказал невролог колоть
Спасибо за ответы и последний вопрос : Мне стоит сделать МРТ мозга? Может это вообще не мигрень ?
Если головная боль годами и никак глобально не менялась, то это мигрень с высокой вероятностью .
Вообще она считается диагнозом исключения. то есть всем пациентам планово рекомендовано пройти МРТ головного мозга, чтобы избежать неприятных находок
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Крепкого здоровья)
Здравствуйте! вероятно формируется хронизация боли
В таких случаях рекомендуют смену триптана (элетриптан) или комбинацию с НПВС (напроксен).
МРТ головного мозга показано для исключения вторичных причин боли.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Добрый день!
Более вероятно, что не купируете приступ до конца из-за минимальной дозировки и он возвращается снова.
Если от полной дозировки суматриптана плохо, то обычно в таком случае рекомендуют более современные триптаны, например золмитриптан ( эксенза в виде спрея) элетриптан ( релпакс 20 мг) . Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли. Возможно комбинация с НПВС (ибупрофен, напроксен)
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.
Обычно рекомендуется ботулинотерапия; моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202110 ответов
- 4 Февраля 202219 ответов
- 2 Декабря 20224 ответа