Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4252693

Что вас беспокоит?

Грыжа шейных позвонков

Здравствуйте Боли в шее, последнее время отдает в руки и ноги МРТ прикрепил Как лечиться если плохо переношу миорелаксанты?

32 года
10 Апреля ·Просмотров: 20·Аркадий

Здравствуйте! По данным описаний МРТ шейного отдела позвоночника выявляются дегенеративно-дистрофические изменения.
Выявляются протрузии межпозвонковых дисков с воздействием (сдавлением корешков спинно-мозговых нервов), выявляется абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне С4-5, относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6.
Болевой синдром вызван сдавлением нервных структур ( корешков спинно -мозговых нервов) , а также абсолютным стенозом позвоночного канала.
По данным исследований, абсолютный стеноз является показанием к хирургическому лечению. В большинстве наблюдений консервативное лечение не приводит к положительным результатам при такой форме стеноза позвоночного канала.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с данными МРТ для решения вопроса о необходимости хирургического лечения. Решение об операции и ее виде будет приниматься после исследования Вашего неврологического статуса и данных МРТ.

До консультации при боли: НПВП в дозах по инструкции в сочетании с местным применением обезболивающих мазей, гелей (найз, вольтарен).

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт выраженные дегенеративные изменения в шейном отделе с несколькими протрузиями и экструзиями дисков, вызывающими сужение позвоночного канала и сдавление нервных структур. Это объясняет боли в шее с иррадиацией в руки и ноги. Лечение должно быть комплексным и направлено на уменьшение боли, снятие воспаления, улучшение кровообращения и поддержание подвижности.
Если миорелаксанты плохо переносятся, можно обсудить с врачом альтернативы:
Нестероидные противовоспалительные препараты (например, Аркоксиа, Нимесил) для снятия боли и воспаления.
Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазер) для улучшения обмена и уменьшения спазма.
Массаж и мягкие мануальные техники, если нет противопоказаний.
ЛФК с акцентом на укрепление мышц шеи и спины, чтобы поддерживать позвоночник.
Обезболивающие препараты, которые не вызывают мышечной релаксации, например, парацетамол или препараты на основе кеторолака.
Важно избегать резких движений и длительного статического положения головы. При усилении симптомов или ухудшении неврологических проявлений рекомендуют консультация нейрохирурга возможно, потребуется более серьёзное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (экструзия) (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в руку.

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж

Для профилактики болей и растяжения спазмированных мышц рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи и протрузии с компрессией нервных корешков, что может приводить к болевому синдрому и онемению в верхних конечностях.
Ноги иннервирует пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней). Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Принятый ответ

Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Принятый ответ

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.