Что вас беспокоит?
Сильная слабость, аппатия, проблемы с ЖКТ, низкий ферритин
Здравствуйте! С июля 2025 года я стала замечать ухудшение эмоционального состояния. История здоровья: Проблемы с гемоглобином и железом: Ранее наблюдалась у гематолога из‑за проблем с гемоглобином. После стабилизации уровня гемоглобина сохранялись проблемы с запасами железа. В апреле 2025 года по рекомендации гинеколога пропила курс «Тотемы», благодаря чему удалось поднять уровень ферритина до 40 нг/мл. Изменения веса и образ жизни: В 2023 году при росте 170 см весила 75 кг, после чего начала худеть. За пару лет, с колебаниями веса, снизила его до 56 кг (июнь 2026 года). На протяжении года активно занималась спортом и придерживалась правильного питания. Ухудшение состояния с июля 2025 года: Появилась сильная слабость и отсутствие желания что‑либо делать. Возникло постоянное чувство голода, наблюдалось повышенное потребление сладкого. К октябрю 2025 года вес увеличился до 60 кг. Добавились новые симптомы: сильный тремор в руках, плаксивость и эмоциональная нестабильность. Лечение у терапевта: Терапевт назначил препарат «Золофт». Дозу постепенно увеличили до 100 мг в течение месяца (принимаю эту дозу до сих пор). По результатам анализа крови отклонений не выявлено: гемоглобин — 153 г/л, но ферритин снизился до 10 нг/мл. Врач посчитал, что приём препаратов железа не требуется, так как показатели в норме. После начала приёма «Золофта»: плаксивость исчезла; аппетит стал более умеренным; слабость и отсутствие мотивации к активности сохранились. К марту 2026 года вес увеличился до 65 кг. Проблемы с ЖКТ (с февраля 2026 года): Обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на горечь во рту и запоры. Прошла ряд обследований: ФГДС, УЗИ ОБП, МСКТ ОБП. Выявлены следующие проблемы: перегиб желчного пузыря; увеличенная печень; ГЭРБ с эзофагитом; эктопия слизистой желудка в луковицу 12‑перстной кишки. Назначенное лечение («Нольпаза», «Итомед», «Дюспаталин», «Дюфалак») дало лишь частичный эффект — горечь во рту сохраняется. При обследованиях обнаружен критически низкий уровень ферритина — 1 нг/мл. Состояние репродуктивного здоровья: После начала приёма «Золофта» менструальный цикл стал регулярным (28 дней), менструации умеренные, длятся 6 дней. Во время диспансеризации гинеколог выявил молочницу и кольпит, которые были успешно пролечены. Я нахожусь в отчаянии и не знаю, к кому обратиться за помощью. Прошу помочь мне выйти из этого порочного круга и вернуть энергию и здоровье. P.S. Щитовидка в норме, анализы на ТТГ и Т4 хорошие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Показатель ферритина должен быть примерно равен вашему весу (или не менее 60).Если ферритин снижен,а уровень гемоглобина остается в норме,это признак скрытой железодефицитной анемии,который потребует прием железосодержащих препаратов,например, вощобновить прием Тотемы по 1 ампуле внутрь натощак 2 раза в день 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса. При приеме препарата лучше записать витамином С (апельсиновым соком),для лучшей усвояемости железа.Также необходимо чтобы в питании были продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты).
Также данное состояние может быть связано с дефицитом витаминов Д,Б6,Б12,фолиевой кислоты
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дефицит железа может вызвать такие симптомы. Рекомендуется восполнить дефицит железа - приём препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Также рекомендуется проверить уровень витамина Д, витаминов в12, фолиевой кислоты, цинка.
Принятый ответ
Елена, добрый день!
Вероятно проблемы не в депрессии, хотя возможно и назначение антидепрессантов где-то и было обоснованным, но по описанию это типичная картина железодефицита. Истинные запасы зависят от уровня ферритина. Гемоглобин тут не при чем, при железодефиците он в норме
Золофт отлично убрал плаксивость значит, он работает с серотонином. Но он не может восполнить дефицит железа. Слабость и апатия при дефиците железа это не депрессивный симптом, это метаболический коллапс на клеточном уровне. Ни один антидепрессант его не уберет
Без железа не работают дофаминовые рецепторы это мотивация, энергия, удовольствие, не работают тиреоидные гормоны на тканевом уровне даже при нормальном ТТГ, митохондрии клеток не вырабатывают энергию
В вашем случае оптимально рассмотреть внутривенное введение препаратов железа, капельницы, которые за 1-3 процедуры поднимут ферритин до 200-300, и через 2-4 недели вы почувствуете энергию, уйдет тремор и апатия. При уровне ферритина 1 мг/л таблетки поднимать будут крайне долго ,таблетированные формы оптимально продолжить после курса инфузионной терапии. Соглассно клиническим рекомендациям уровень ферритина от 40
Инфузии осуществляют в условиях стационара или процедурного кабинета под присмотром врача, доза подбирается по свежему гемоглобину
Из причин такого низкого ферритина это ГЭРБ с эзофагитом и эктопия слизистой в ДПК эти зоны могут постоянно кровоточить микрокровотечениями,обильные менструации, могут быть заболевания малого таза миома/полипы, геморрой,анальные трещины
Есть возможность рассмотреть внутривенное введение железа?
Ксения Геннадьевна, здравствуйте! Да, я думаю есть.
Это самый оптимальный вариант. Несколько капельниц и вы другой человек
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше состояние, это действительно выматывает. По описанию можно предположить, что основная причина слабости это выраженный дефицит железа ферритин 1 это очень низко, также при такой картине рассматривают влияние ЖКТ проблем на всасывание и частично влияние тревожного состояния и терапии.
Что делать сейчас обязательно возвращаться к восполнению железа, искать причину почему оно не держится это желудок и кишечник, продолжать наблюдение у гастроэнтеролога, следить за питанием и сном.
Когда обязательно очно если усиливается слабость, появляется одышка, головокружение или обмороки.
В целом ключевая проблема сейчас это железо, пока оно не восстановится энергия не вернется. Желаю вам сил и восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Улучшение состояния на фоне приёма Золофта подтверждает обоснованность его назначения. В случае неполного эффекта рассматривается вопрос об увеличении дозировки препарата, так как 100 мг - это минимальная рабочая дозировка, зачастую она недостаточна.
В подобных ситуациях под контролем врача повышают дозу до 125 мг, далее при необходимости до 150 мг. Максимальная дозировка - 200 мг.
Паралельно необходимо заниматься вопросом нормализации уровня ферритина (оптимально до 50-60) и, что очень важно, коррекцией причины его снижения.
Тот факт, что после нормализации уровня ферритина он снова критически снижен подтверждает, что причина не устранена. Без её устранения нормализация ферритина невозможна.
Выявленные изменения на ФГДС могут быть причиной железодефицита.Также снижают его уровень беременность и кормление грудью. Ещё одной частой причиной является кровопотеря при кровоточащей анальной трещины, геморроидальных узлах.
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20202 ответа
- 16 Октября 20204 ответа
- 30 Июля 202128 ответов