Что вас беспокоит?
Второе мнение. Оперированный ДМПП, пластика ТК, ИВР, ХСНсФВ - 2-3 ФК (правожелудочковая?).
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, в сложной ситуации. Мне 30 лет, рост 166, вес 50 кг. Работаю фельдшером, раньше, на СМП, сейчас в поликлинике. В 2021 г в возрасте 25 лет, меня прооперировали в НИМЦ Бакулева по поводу ВПС - ДМПП в аневризме, сделали пластику МПП ксеноперикардиальной заплатой и пластику ТК по de Vega. Симптомы ХСН начали проявляться с 20 лет, но, из - за гигантской аневризмы, много лет, дефект не видели на ЭХО. Была АВ блокада 2 мт Мобитц 1, до операции. Симптоматическая терапия (торасемид 5 мг, ивабрадин, назначались до операции в теч.3 мес.). После операции, мне стало значительно лучше, перестали отекать ноги, ушла одышка, но, ровно через 1,5 - 2 мес после опер.вмешательства, снова, стали появляться отеки голеней и стоп, одышка, снижение толерантности к нагрузкам. Все контрольные ЭХО описывались, как "состояние после опер.вмешательства", без патологии. Симптоматически, назначались диуретики в минимальных дозах. В течение года, АВ блокада спрогрессировала до Мобитц 2, с паузами более 3 с, развился СССУ, начались приступы потери сознания с судорогами на фоне урежения ЧСС до 25 - 30. Год наблюдали, выводили, с трудом, атропином. Поставили двухкамерный ЭКС Enitra DDDR, в 2022 г. К сожалению, судорожные приступы сохранились. В 2023 г.поставили сопутствующий д-з эпилепсия. Испробовали на мне почти все противосудорожные препараты, в разных дозах и комбинациях, без достижения эффекта, в 2025 г.поставили фармакорезистентную форму, статусное течение, выводят чаще после интубации на пропофоле... Все эти годы сохранялись симптомы ХСН, постепенно, усугубляясь и требуя повышения доз диуретиков из - за развития фармакорезистентности. Осенью 2025 г я жила, работала и проходила обследования в Москве, в Вересаевской больнице, больнице им.Юдина, делали ЭХО, ЧП ЭХО. По результатам обследования ЭХО выявлено снижение TAPSE до 12, при ЧП ЭХО выявлен косой сброс в области МПП по 2 - 3 мм в верхней, средней и нижней части МПП. В связи с ухудшением, не помогали диуретики, нарастал отечный синдром, была госпитализирована в 12.2025 в больницу, брали анализы на Na proBNP, в 1 день 470, на след.день 680. Делали фуросемид в/в. Оценивая кровоток в печеночных венах, смотрели НПВ, при поступлении, говорили о том, что она почти не спадается. Ухудшение состояния с зимы 2025, беспокоит одышка уже при незначительной нагрузке (ходьба в обычном темпе, особенно, если, подъем, или, лестницы), почти, всегда, приходится, дышать через рот. Только, на больших дозах диуретиков, удается, справляться, со всеми нагрузками, и диурез адекватен водной нагрузке. При снижении доз, может снижаться до 2 раз в сутки, максимум, и, идёт резкое ухудшение, + 1кг каждый день, и, на 4 - 5 день, мне становится очень плохо. Снижен, аппетит, часто, тяжесть в животе, наедаюсь быстро. В верхней части тела стала более выраженной, венозная сеть. Видны, визуально, всегда, яремные вены. При, малейшем, наклоне, приливает кровь к голове, начинает, шуметь в ушах, набухают, яремные вены, становится, труднее, дышать. Когда, выраженный отечный синдром, та же картина. АД чаще 100/60. Чсс 55 - 75, при ухудшении АД может снижаться до 80/50, ЧСС за 100. В марте 2026 мне провели КТ сердца с контрастом. По результатам выявлено наличие множества эпикардиальных электродов, прилегающих плотно к перикарду ПЖ, также, некоторое увеличение ЛП, и, снижение ФВ ПЖ до 37%. ФВ ЛЖ 60%. Недавно, находилась в больнице в Крыму, где, сделали рентген (усиление легочного рисунка), УЗИ ОБП (диффуз.изменения паренхимы печени, увеличение правой доли печени, гидронефроз прав.почки 1 ст), анализы (горм.ЩЖ норма, гемоглобин 120, повышение холестерина до 8 и лпнп до 5), Na pro bnp, который, оказался, в норме (51) на фоне массивной терапии диуретиками в течение недели (фуросемид 80 - 40 мг, верошпирон 100 мг, гипотиазид 100 - 50 мг). По ЭХО не увидели здесь ничего, кроме, того, что, НПВ коллабирует менее 50%), по холтеру выявлен гипер и гипосенсинг, планируется изменение настроек. Основной вопрос заключается в том, что с этим всем делать, к кому и куда обращаться, требуется ли какое - то дообследование, и, какое возможно лечение, решение этой ситуации? Из - за чего, вообще, могло развиться то, что имеет место быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ситуация, конечно, мягко говоря непростая , и точно это уровень крупного НИИ. То есть точно нужна теле медицинская консультация.
Второй момент, проверка гормонов щитовидной железы, ферритина. Потому что по описанию, гемоглобин нмзковат, а для пациентов с сердечной недостаточностью рекомендуется иметь ферритин выше 70.
Также, как дела с почками?
Достаточно высокий уровень холестерина, хотелось бы в такой ситуации посмотреть узи сосудов шеи и узи сосудов почек, оценить, нет ли вклада и атеросклероза в данную ситуацию.
Также нет ли проблем с венами нижних конечностей?
Сердечная недостаточность повышает риск тэла, а ведь как раз она может давать ухудшение работы правых отделов сердца. Не рассматривали вариант проведения кт с контрастом?
Здравствуйте. Очень благодарна вам за ответ.
Гормоны ЩЖ проверялись многократно. ТТГ, Т3, Т4, в норме, единственно, повышены АТ ТПО, аутоимунный тиреоидит, с 20 лет. Гемоглобин 120 - 140, в зависимости от цикла. Ферритин, да, надо сдать.
Креатинин 88.1, мочевина 11,3, мочевая кислота 485,6. По УЗИ ОБП от марта 2026 в заключении диффузные изменения печени и почек, гидронефроз слева.
Выполню УЗИ сосудов шеи, сосудов почек, спасибо за совет.
Насчёт холестерина, ситуация непонятна мне вдвойне, т.к я придерживаюсь всю жизнь принципов правильного питания, и, когда, холестерин поднялся до 6, уже, обратила внимание и скорректировала ещё больше питание.
С венами не было никогда проблем, перед операцией в 2021 г делали узи вен н/к, всё было отлично.
КТ сердца с контрастом было выполнено в марте 2026. Врач, выполнявший ЭХО, заподозрил констриктивную гемодинамику правых камер, и, для исключения диагноза, назначил КТ. Но, констрикция не подтвердилась. Единственной "находкой" стало подтверждение наличия недостаточности ПЖ (ФВ 37%), с его слов, это, значительное, снижение, и требуется, дообследование. И, некоторая дилатация ЛП.
Насчет телемедицины и НИИ... Дело в том, что, с этой целью, меня недавно клали в больницу. Но, выполнив, свои исследования, обычное ЭХО, взяв, анализ на натрийуретич.пептид после недели лечения большими дозами диуретиков, сказали, что, они не видят показаний и не понимают, из - за чего вообще такие жалобы и отеки. (Сердце же не увеличено, ФВ ЛЖ 60%, Napro BNP 51 у них был).
Снизили дозы до 40 мг фуросемида в сутки без других ЛС и отпустили.
И, резко началось ухудшение, задержка жидкости до + 1,5 кг сутки.
13.03 госпитализировали с подозрением на ТЭЛУ в РСЦ, с работы. Т.к была одышка в покое, с ЧДД под 40, акроцианоз, падение АД до 80/40, боли за грудиной и теряла сознание. Но, КТ легких с контрастом мне не выполнили по "техническим причинам", только, рентген легких, тогда. Из - за вторичной гипоксии, со слов невролога, развились 2 приступа в приемном тогда, вводили сибазон 2 раза. Одышка, через 4 часа, пребывания в приемном отделении, уменьшилась, осталась при нагрузке, и меня отпустили домой.
В течение 3 месяцев, беспокоят ещё боли за грудиной и резкая слабость, до предобморочных состояний, на пике нагрузки, иногда (когда, надо, подняться по лестницам, в гору и т.п).
Ну смотрите, как минимум, ввиду высокого холестерина, и такого снижения фракции именно правого желудочка, как минимум стоит думать о коронарографии.
Плюс опять же, кт с контрастом на предмет тэла. Может постоянно "подсыпают" Тромбы в лёгочную артерию, отсюда и клиника.
А статины целесообразны?
В анамнезе тромбоз яремной вены, год назад, на фоне тяжелой пневмонии. По ЧП ЭХО врач говорила, есть склонность к тромбообразованию в ушке ЛП, синдром спонтанного эхоконтрастирования там.
Всё понятно, в - принципе. Очень благодарна за консультацию. Есть понимание, что, необходимо обращаться в НИИ, где, этим занимаются, если, нет реакции на местном уровне у врачей.
А её не будет. Потому что достаточно сложный случай, который требует конмплексной оценки.
Плюс опять же, сердце может быть не первично, я бы еще подключила в таком случае гематолога и ревматолтга. Посмотреть, нет ли гемофилий или системных заболеваний
И холестерин поднимается вторично, получается?
Самостоятельно, надо начинать пока принимать статины, или нет, сначала, дообследование?
Принятый ответ
Все же вторичность пока здесь спорна. Это может быть генетическая предрасположенность.
УЗИ сосудов шеи не делали?
Дело в том, что на протяжении многих лет, был холестерин в норме, 4, 2 - 4,3. Повышение, в течение последних 2 лет, примерно. Делали год назад в больнице. И, в 2021 г при УЗИ БЦА перед операцией по ВПС, доктор говорил о значимом превышении скоростных показателей. Патологий других не было обнаружено.
Я выполню все рекомендуемые исследования.
Здравствуйте.Ситуация сложная у вас конечно.Здесь нужна повторная консультация кардиохирурга и проведение Чп-эхо сердца в опытном центре,для более лучшей визуализации дефекта после операции и камер сердца.Скорее всего на фоне несвоевременной операции развилась легочная гипертензия, повышение давление в правых отделах сердца.При наличии сердечной недостаточности эффект операции менее выражен.Тут возможно понадобится катетеризация правых отделов для подтверждения диагноза и назначения специфической терапии.Как поняла,левые отделы сердца здесь более сохранны,тем более натрий-уретические пептиды не сильно высокие.
Обычно перед подобными кардиохирургическими операциями проводят коронарографию,чтоб убедиться что нет стенозов в сосудах сердца,тем более когда есть жалобы.
Могли бы вы скинуть результаты Эхо,Чп-эхо последний?Кт-сердца с контрастом.
Какую терапию сейчас принимаете?
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ.
К сожалению, пока не могу, мед.документы не со мной сейчас.
Как будут, скину.
Сейчас... В компенсации находилась на 40 - 80 мг фуросемида, 100 мг верошпирона и 50 - 100 мг гипотиазида. Снизили врачи до 40 мг фуросемида, и всё. И, началось резкое ухудшение, через день. Диурез сократился до 1 - 2 раз в сутки, при обычном питьевом режиме 1,5 л в сутки. И, в день по 1 - 1,5 кг плюсом. Ем мало, есть не хочется. Пастозность голеней, стоп, чсс ниже 80 в покое не опускается, при ходьбе, одышка, при наклонах, тоже, плюс, шум в ушах, прилив крови к лицу, тяжелее дышать и вздувается вена яремная на шее, больше, слева, где стоит ЭКС.
Завтра, иду к кардиологам.
Помимо фуросемида ничего более не принимали?Фуросемид можно попробовать заменить на торасемид(Трригрим достаточно эффективен)-10 мг утром и 10 мг в обед.
Спиронолактон-50 мг.
В связи с высоким пульсом желательно бета-блокаторы применять-например,конкор-2,5 мг,или беталок-25 мг утром и вечером.
Учитывая что фракция выброса фв-60%хорошая,скорее всего патология правых отделов.
Какое Сдла у вас по Эхо?
На торасемид не было реакции ни в дозе 10, ни 20 мг, поэтому, оставили фуросемид.
Пульс увеличивается только при яалениях застоя, обычно, ритм экс 60, когда, всё стабильно. Поэтому, бета блокаторы не назначались. СрДЛА 26 мм рт ст.
Конкор 2,5 мг да, принимаю, в таких случаях.
Давление в правых отделах нормальное.А по данным последнем Эхо фракция точно 60%?Клиника как-то не соответствует такой фракции.
Больше ничего не принимаете?Давление низкое сейчас?Креатинин в норме?
Конкор желательно постоянно принимать
Нет, не принимаю. Давление 100/60. Креатинин 88.
Принятый ответ
Можно еще к терапии добавить форсигу-10 мг.Препарат принимается при сердечной недостаточности.Мочегонные препараты принимать ежедневно-фуросемид-60-80 мг.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20209 ответов
- 22 Августа 202211 ответов
- 3 Апреля 5 ответов