Что вас беспокоит?
Боль в ногах
Здравствуйте. В течение 2-х недель просыпаюсь в 3-4 часа утра из-за боли в бедре от таза до колена с той стороны , на которой сплю. Переворачиваюсь на другой бок и через несколько минут такая же боль на другой ноге. Прием вечером нимесила не помог. Что можно сделать? P.S. На одной ноге эндопротез тазобедренного, сделан 3 года назад. Есть остеохондроз поясничного отдела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие боли могут соответствовать болезненному мышечному спазму и раздражению нервных волокон с пояснично-крестцового отдела позвоночника. Не исключена патология тазобедренного сустава, но в таких случаях обычно боль имеет преимущественную сторону и осложнения после протезирования имеют специфические особенности.
В таких случаях оптимально:
Очно осмотреться у невролога
Очно осмотреться у ортопеда
При наличии показаний после осмотра - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также рентгенография тазобедренных суставов
Дня облегчения боли в таких случаях при отсутствии противопоказаний (в первую очередь обостренных проблем ЖКТ) рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки после еды на 10 дней
Также в таких случаях оптимально при отсутствии противопоказаний миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней
Также в таких случаях оптимально магнеВ6 по 2 таблетки 3 раза в день на 2-3 недели
В плановом порядке в таких ситуациях важно сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, чтобы оценить наличие и выраженность воспалительного процесса в крови
Также в таких случаях крайне важно пересмотреть матрас, он должен быть оптимальной жёсткости, а также постепенно расширять физическую активность - лучше всего в таких случаях обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно это больпо наружной поверхности из-за давления на бок - вертельный бурсит, тендинопатия ягодичных мышц, реже - корешок из поясницы.
Так как ночная боль2 недели и есть эндопротез ТБС, в данной ситуации нужен осмотр ортопеда -травматолога в ближайшие дни.
Желательно сделать рентген таза и эндопротеза при необходимости УЗИ области большого вертела, если есть онемение, прострелы, то нужен невролог.
Сейчас рекомендовал бы не спать на боку, подушка между коленями и/или под ягодицу более мягкий матрас.
Местно - гель НПВС - если есть проблема с гастритом, почками - соблюдать осторожность с таблетками.
Возможно также применение миорелаксантов: Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен - снимают мышечный спазм. Кроме того, нередко назначаются витамины группы В нейротропную группу В1+В6+В12 Комбилипен, либо Мильгамма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
Описанная картина очень характерна для трохантерита или бурсита. При наличии эндопротеза и остеохондроза нагрузка на мягкие ткани бедер распределяется неравномерно, что часто приводит к такому воспалению.
В положении на боку происходит прямое давление веса тела на воспаленную сумку или сухожилия. Нимесил хороший препарат, но при локальном воспалении сухожилий его системного действия может быть недостаточно, так как кровоснабжение в этих зонах не очень активное.
В таких случаях могут рекомендовать :
Спать на спине с небольшой подушкой под коленями. Если это невозможно и вы спите на боку обязательно класть большую мягкую подушку между коленями.
Слишком жесткий матрас провоцирует такие болия, использовать мягкий наматрасник
Наносить на область косточки бедра мази с НПВП например, Вольтарен Эмульгель 2% или Диклофенак 2 раза в день.
Утром, не вставая с кровати, делать мягкие упражнения: велосипед или плавные подтягивания колен к груди. Также в таких случаях рекомендуется консультация травматолога-ортопеда.
Сделать УЗИ мягких тканей области тазобедренных суставов.
Сделать контрольный рентген тазобедренных суставов .
Также врач может предложить блокаду, если боль не уходит это обычно решает проблему за один раз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае важно исключить корешковый синдром/миофасциальный синдром а так же воспаление связок вокруг импланта
Важно провести осмотр у ортопеда чтобы исключить скрытую нестабильность эндопротеза провести клинические тесты, МРТ или КТ анализ крови на СРБ, ПКТ для исключения перипротезной инфекции, и осмотр у невропатолога чтобы исключить корешковый синдром L2-L4, миофасциальный синдром грушевидной мышцы-проводят МРТ поясничного отдела, ЭНМГ
По режиму и лечению сейчас важно снять мышечный сразм и разгрузить сустав максимально
Самое важное поза для сна, в идеалеина спине или на боку на «здоровой» стороне, но с толстой подушкой между колен и голеней она должна доходить от паха до стоп. Это предотвращает ротацию таза и натяжение капсулы протеза
Из медикаментозной поддержки нимесил не рекомендуют к приему. Если в анамнезе нет язвы врачи на очном приеме рекомендуют Мелоксикам 15 мг на ночь + тизанидин 4 мг на 3 дня+ местно пластырь Версатис 5% разрезать вдоль и наклеить на зону ягодицы не на бедро -на ночь. Блокирует периферическую сенситизацию. Действует через 30-40 минут. Если через 3 ночи боль уменьшилась на 70% склоняемся к суставу. Если эффекта нет к неврологии
При признаках повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд врач может добавить антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При хронической боли более 2х -3х месяцев противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин)
Принятый ответ
Александр, здравствуйте
Судя по описанию наиболее похоже, что боль связана не столько с самим суставом, сколько с мягкими тканями и/или поясницей.
Когда вы лежите на боку, давление приходится на область бедра - чаще всего это раздражает сухожилия и бурсу (что бывает при трохантерите), а также может усиливать проявления остеохондроза поясничного отдела с отдачей боли по наружной поверхности бедра.
То, что боль появляется на той стороне, на которой лежите, и проходит после смены положения - очень типично для перегрузки тканей, а не для проблемы внутри эндопротеза. Но с учётом наличия эндопротезирования тазобедренного сустава полностью исключать его влияние нельзя.
В подобном случае рекомендуется попробовать спать с подушкой между коленями - это уменьшает натяжение тканей. Лучше выбирать более мягкий матрас или хотя бы добавить мягкий топпер. Перед сном можно наносить гель с НПВС (например, диклофенак) на наружную поверхность бедра 2-3 раза в день курсом до 10-14 дней.
Если нет противопоказаний, можно попробовать ибупрофен 200-400 мг на ночь после еды, но не более 3-5 дней подряд и с учётом желудка и давления. Нимесил иногда не помогает при такой боли, это нормально.
Очень полезны мягкие растяжки ягодичных мышц и поясницы вечером, а также избегать длительного лежания строго на боку - лучше чаще менять положение, можно часть ночи на спине с валиком под коленями.
Наблюдайте за динамикой, если же появится слабость в ноге, онемение, боль станет постоянной или усилится -обязательно нужно очно обратиться к врачу (неврологу или ортопеду), возможно потребуется МРТ поясницы или осмотр зоны протеза.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20172 ответа
- 4 Декабря 20173 ответа