Что вас беспокоит?
Подскажите пожалуйста
С детства страдаю желудком , не сильно но иногда болит , тошнота , но тоже редко , очень часто запоры , и постоянное урчание , сделала ФГДС и там написано что много желчи в желудке , врач сказал что ее не нужно выводить , но я не считаю так . Фото фгдс прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ФГДС картина билиарного рефлюкс-гастрита, то есть заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Это не отдельная болезнь, а следствие нарушения моторики: желудок и двенадцатиперстная кишка работают несогласованно, поэтому желчь периодически попадает в желудок и раздражает слизистую. Именно это чаще всего дает урчание, тошноту и нестабильный стул с запорами.
Выводить желчь не требуется, врач прав. Желчь должна находиться в кишечнике и участвовать в пищеварении, проблема не в ее избытке, а в неправильном движении. Поэтому в таких случаях воздействуют на моторику и защиту слизистой.
Обычно применяют прокинетики, например итоприд 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 4 недели. Для защиты слизистой используют ребамипид 100 мг 3 раза в день 4-8 недель. При выраженных симптомах может использоваться ИПП, например рабепразол 20 мг утром 2-4 недели. При запорах важно нормализовать стул -макрогол 10 г 1 раз в день длительно.
Питание регулярное, без больших перерывов, с ограничением жирного и переедания.
Елена Борисовна, а можно итоприд заменить на диспевикт , говорят он нового поколения и более безопасный
Да, такая замена возможна, по эффективности сопоставим с итопридом. В таких случаях его применяют по 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 3-4 недели с оценкой самочувствия. При необходимости курс продлевают до 6 недель.
Елена Борисовна, а подскажите еще пожалуйста я вот могу съесть очень мало еды а ощущение что уже сытая и слишком много как будто съела , на этом фоне ем мало потому что быстро наедаюсь , хотя на самом деле очень мало съела , это тоже от этого ? И вес стоит и никак не набирается
Да, это чаще всего связано с нарушением моторики желудка и его замедленным опорожнением, поэтому возникает чувство быстрого насыщения даже от небольшого объема пищи.
Елена Борисовна, и забыла еще уточнить у меня повышенный пролактин , пишут что прокинетики тоже повышают его , получается мне нельзя их
Не все прокинетики повышают пролактин: это характерно для метоклопрамида и домперидона, а итоприд и Диспевикт практически не влияют на его уровень и обычно считаются безопасными в такой ситуации.
Елена Борисовна, и еще пишут что они действуют пока пьешь , а как только перестаешь все возвращается
Да, так может быть, потому что прокинетики не устраняют причину, а временно нормализуют моторику, поэтому после отмены симптомы иногда возвращаются. Но при правильном курсе и коррекции питания и стула обычно удается закрепить эффект и снизить риск возврата.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с протоколами обследований
По ФГДС описывают заброс желчи в желудок, в целом, в норме он может забрасываться в небольшом количестве, но если она в избытке - это может быть дополнительным раздражающим фактором для слизистой желудка, и это может указывать на нарушение смыкания сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой, который блокирует ретроградные забросы
В таких ситуациях оптимальна коррекция функционального расстройства - обычно назначается курс прокинетика: например ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды на 4 недели либо диспевикт по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 4 недели.
С причиной запоров нужно разбираться, для этого проводится диагностический минимум со стороны кишечника:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
На этапе дообследования можно попробовать медиаментозно Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день до еды утром и вечером, при отсутствии стула более 3 дней можно использовать микролакс или глицериновую свечку, также профилактически:
-достаточный питьевой режим (не менее 1.5 литров в сутки)
- употребление большего кол-ва растительной клетчатки в рационе, в качестве перекусов: киви, чернослив, курага
- достаточный двигательный режим
Полина Дмитриевна, я читала что прокинетик повышает пролактин , а у меня он и без этого очень высокий , нельзя ли его заменить например на тримедат или что-то другое ?
Здравствуйте, Анастасия
такая тактика возможна, тримедат тоже используется в схемах лечения рефлюксов, необходимая дозировка 300 мг 2 раза в день утром и вечером до еды в течение 4 недель
Принятый ответ
Добрый вечер!
По результату гастроскопии описывают покарснение слизистой, что характерно для воспаления слизистой(гастрита). Есть большое количество желчи.
При ДГР рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан. Этот препарат нейтрализует повреждающее действие желчи на слизистую желудка. А так же для нормализации функции сфинктера, что бы предотвратить заброс желчи, рекомендуют прием прокинетиков.например, тримедат в дозировке по 200 мг 3 раза в день до 3-4 недель или деспивикт по 1 таб(100 мг) 3 раза в день до 4 недель.
Относительно кишечника скорее всего запоры и урчание могут быть результатом провисания поперечно-ободочной кишки (Трансверзоптоз).
Есть повышение пневматизации кишечника, в подобных случаях рекомендуют сдать сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Будьте здоровы 🌼
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад9 ответов
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад19 ответов
- 6 часов назад6 ответов