Что вас беспокоит?
Пятна на отекших голенях
голени ног отекшие в следствие хсн тяжелой степени
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов и фото
Уточните, пожалуйста, форсига,юперио, эспиро, диувер принимаете все как назначено? Терапия подобрана хорошая и при стабильном приеме не должно быть выраженных отеков
Если все принимаете и на этом фоне сохраняются или нарастают отеки, в таких случаях необходимо обязательно выполнить ЭхоКГ для оценки насосной функции сердца на текущий момент
При таких результатах анализов функция почек адекватна, без критичных изменений
При таких результатах УЗИ сосудов также есть значительные изменения, но не критичные, без острых процессов
Такие пятна на коже не исключают рожистого воспаления на фоне интенсивных отеков. Кроме того, обращают на себя внимание повышение лейкоцитов, нейтрофилов, с-реактивного белка при таких результатах анализов крови, что тоже может говорить о наличии рожистого воспаления. В таких случаях необходим обязательный очный осмотр хирурга, при подтверждении инфекции подбирается антибиотик
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
форсига, юрерио, эспиро принимает по назначению.
отеки до конца не проходят, Эхо кг есть, приложу.
лейкоциты повышены - это он переболел в стационаре гриппом. те надо обращаться к хирургу или флебологу?
Поняла вас
В первую очередь в таких случаях оптимально очно осмотреться у хирурга для исключения рожи
Приложите, пожалуйста, посмотрю эхо
эхо подгрузила
Ознакомилась
К сожалению, при таких результатах действительно мы видим значительное снижение насосной функции сердца
Форсига+юперио+эспиро+диувер с конца марта принимаете? Если да, то как динамика отеков?
Да, все препараты принимает. Отеки с голеней не проходят. Сегодня очно показались хирургу. Он исключил рожу, сказал это лимфостаз. Рекомендовано примочки с фурацилином и мотать до вставания с кровати эластичными бинтами. Детралекс добавили 1000 мг 2 р/сутки
Поняла вас, хорошо
В таких случаях можно также промывать физ раствором, если идёт отделение жидкости
Бинтовать в таких случаях оптимально без сильного натяжения на начальных этапах
Принятый ответ
Здравствуйте!
Касательно отеков, обращает внимание результат узи сердца, описывают низкую фракцию выброса, нижняя полая вена коллабирует менее чем на 50% при диаметре 29 мм это признак венозного застоя (объясняет отеки ног).Умеренный аортальный стеноз + умеренная недостаточность аортального и митрального клапанов этодополнительная нагрузка на сердце
Поэтому сердце не справляется с перекачиванием крови, давление в венах высокое жидкость как бы выдавливается в ткани, особенно в ноги
Отмечается снижение калия, вероятно на фоне приема мочегонных, возможно доза нуждается в коррекции
Д димер хоть и крайне чувствительный и неспецифический маркер, но в сочетании наличия хронических заболеваний в анамнезе и на фоне отёков ног и одышки требует исключения тромбообразований
Еще важным пунктом является наличие анемии, вероятно железодефицитной, что усугубляет сердечную недостаточность, кислорода к сердцу и тканям поступает меньше, сердцу приходится работать сильнее. Потребуется либо инфузионная терапия либо препараты внутрь
Так же лейкоцитоз и нейтрофилез указывают что имеется воспалительный очаг который нужно поискать
Поэтому по рекомендациям это очный осмотр хирурга для исключения рожистого воспаление нижних конечностей, осмотр хирурга сосудистого для проведения узи сосудов н/к, кровь на коагулограмму,электролиты, консультация кардиолога (можно онлайн) для коррекции диуретиков, возможно, замена на торасемид с меньшей потерей калия, анализ мочи, рентген легких для поиска очага инфекции
Плюс препараты железа, можно рассмотреть внутривенное введение в условиях дневного стационара
При отёках ног важно держать ноги приподнятыми выше уровня сердца избегать долгого стояния
здравствуйте, кардиолог, да, подозревает тромбоэмболию, узи вен нижних конечностей выполняли, заключение приложено, хотели выписать ксарелто (но на этот препарат ранее начали спонтанно появляться синяки ), пьет:
"2. Добавить Элеквис 2,5 мг 2 раза в день.
3. Ивабрадин таблетка 5 мг если принимал по1/4 таблетки - то принимать по 1/2 таб 2 раза. Если принимал по 1/2 таблетки-дозу увеличить до 5 мг (1таб) 2 раза в день пульс желательно 55-65 уд в мин в покое.
Добавьте валсартан 40 мг 1 раз в день, утром под контролем давления"
с кардиологом на связи, отеки в голенях не уходят
В любом случае без очного осмотра хирурга тут не обойтись. Отеки будут в любом случае, судя по эхо и анализам
Понятно, спасибо
По лечению, по препаратам более чем адекватно, из того что вы прислали! Достаточно сильные препараты
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отёки голеней при тяжёлой степени хронической сердечной недостаточности - это распространённое осложнение, связанное с нарушением насосной функции сердца.
Из-за ухудшения работы сердца снижается приток крови к почкам. В ответ почки начинают удерживать натрий и воду, пытаясь компенсировать снижение объёма крови. Это увеличивает общий объём жидкости в организме, что создаёт дополнительную нагрузку на сердце. В результате повышается давление в сосудах, и жидкость начинает просачиваться в окружающие ткани, вызывая отёки.
Медикаментозная терапия может включать: диуретики .Помогают вывести избыток жидкости из организма.
Подъём ног выше уровня сердца. Помогает уменьшить отёк за счёт улучшения притока крови.
Компрессионные чулки оказывают давление на ноги, улучшая кровообращение и помогая уменьшить отёк.
Похожие вопросы по теме
- 42 минуты назад6 ответов
- 59 минут назад7 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад4 ответа