Что вас беспокоит?
Боль в животе
Здравствуйте! Ситуация такая, ещё в начале месяца 07.03.2026 меня начал беспокоить низ живота, то есть была болезненность внизу живота, диарея несколько раз и повышение температуры тела до 37,4 где то. Боль локализовалась в левой подвздошной области. Я обратилась тогда к гастроэнтерологу и она выписала лечение (выписку прилагаю). Вроде все было нормально. Болезненность начала сходить и вроде все в норме было,но... но с тех пор болезненность внизу живота так и остаётся периодически и диарея также. То есть сейчас ситуация такая: 09.03 симптомы почти прошли, но стали проявляться периодически. То есть может быть день диарея, затем спокойно. Несколько дней может ныть низ живота (именно подвздошная область ,разлитая болезненность внизу ), но при этом при попытках нажать на живота какой то болезненности чёткой нет. Она просто как будто внутри сохраняется. И так по кругу. Я с 06.03 принимаю дюспаталин дуо по 1т 3 раза в день и эти периодические боли и симптомы очень выматывают. 30 03. Я сдала кальпротектин, он 164. Сходила к гастроэнтерологу повторно (прилагаю выписку) и начала пить препараты. Сегодня 8 день. Альфанормикс закончила вчера, сейчас продолжаю принимать пентассу по 1000 три раза в день и тримедат по 1т 3 раза в день. Сначала все было нормально,но сегодня на 8 день у меня ноющая боль опять в подвздошной области,отдает в поясницу и усиливается при изменении положения тела/напряжении преса/ попытках дефекации или напряжении. Я уже очень устала от этого и очень боюсь уже... Примесей крови в кале нет. Что можно добавить из препаратов? Я уже очень устала, после нормального самочувствия сейчас третий день снова ноющая боль внизу живота ,которая усиливается при изменении положения тела... я думала что препараты должны снять симптомы. Выпила дополнительно дюспаталин 135мг+симетикон - без эффекта.. Что ещё можно добавить из препаратов? Что вообще делать? Кальпротектин сказали пересдать только через 1,5-2 месяца
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжела
Для начала нужно провести диф диагностику и понять что же действительно является причиной болевого синдрома
Если вы не отмечаете положительной динамики на фоне назначенного врачом лечения и более того добавляются новые болевые ощущения то вероятно это не типичные признаки воспалительного процесса кишечника
Иррадиация (боль отдает) в поясницу , отсутствие четкой болезненности при надавливании в сочетании с усилением при движении очень характерно для воспаления за пределами кишки
Сейчас какие-либо препараты сильно смажут клиническую картину, поэтому в таких случаях рекомендован очный осмотр для дообследования, важно исключить гинекологическую, хирургическую и урологическую причину
Сдают общий анализ крови, с-реактивный белок, УЗИ брюшной полости и малого таза, общий анализ мочи, биохимия (креатинин, мочевина, алт, аст, ггт, билирубин, щф, общий белок), УЗИ почек и мочевого пузыря, осмотр гинеколога, хирурга
Если гинекология, хирургия и урология отпадут, тогда занимаемся заболеваниями кишечника
Ксения Геннадьевна, здравствуйте. Осмотр гинеколога и узи малого таза в норме, делала в феврале. Думаете хир патология не проявила бы себя за месяц?
И как связана урологическая боль со стулом и газообразованием?
Ксения Геннадьевна, анализ биохимии тоже в норме,срб также в норме .
Повышен кальпротектин до 1684
Если 1684 мкг/г это очень высокий уровень, который указывает на тяжелое активное воспаление в кишечнике это болезнь Крона, язвенный колит, тяжелый инфекционный колит, ишемический колит. При таком уровне кальпротектина терапия одной Пентассой (месалазином) в дозе 3 г/сутки часто недостаточна . Для уточнения делается колоноскопия с биопсией, анализ крови, биохимия
Левый мочеточник проходит рядом с нисходящей и сигмовидной кишкой. Если кишка воспалена она может раздражать мочеточник будет отдающая боль в поясницу и в подвздошную область, которая может меняться при наполнении мочевого пузыря, но не при стуле и газах.При камне мочеточника боль обычно не связана с актом дефекации или отхождением газов. А у вас боль усиливается при попытке дефекации это за кишечник, а не за мочевые пути.сильная боль в животе любой причины может рефлекторно вызывать задержку газов и стула а также тошноту
Помимо колоноскопии все равно проводят узи брюшной полости и малого таза
Ксения Геннадьевна, извиняюсь,это описка. Кальпротектин 164
Ксения Геннадьевна, узи брюшной полости у меня от января, там все было в норме. Малого таза от февраля ,тоже в норме. Биохимия в норме,Срб не повышен (сдала на днях)
По обследованиям поняла, но вы описали именно про отсутствие динамики и про то что после альфанормикса опять стало хуже и появились новые симптомы, или такая боль отдающая в поясницу уже была ранее?
Вы тревожный человек?
Ксения Геннадьевна, после альфанормикса,да. Сначала было улучшение ,а затем уже 4 дня снова боль внизу живота..
Боль в пояснице была и ранеее, просто на альфанормиксе боль всякая полностью прекратилась (или пртсто так совпало). Но в четверг опять началась
Возможно это также может быть связано с питанием,тк в среду я весь день ела отварнцю картошку + творожный сыр.
Я тревожная,да,к сожалению(
Просто все эти симптомы уже 4 день мучают и сит нет уже
Поняла Вас 🙏
Альфанормикс эффективен при сибр, проблема, скорее всего связана с бактериальной флорой или моторикой. Альфанормикс подавил бактерии, но не устранил причину, почему они размножаются. Как только антибиотик закончился, бактерии вернулись. Типичная картина для сибр или рецидивирующего дивертикулита
При сибр углеводы такие как картошка крахмал, особенно остывшая, она хуже переваривается и молочные продукты могут вызывать брожение, газообразование, растяжение кишки и боль. Боль в пояснице это вероятно отраженная боль от перерастянутой сигмовидной кишки или от давления газов на диафрагму/поясничные мышцы
Проверить очень просто -сейчас исключите на 2-3 дня все молочные продукты и ограничьте крахмалистые углеводы (картофель, белый рис, хлеб). Если станет легче значит, дело в питании + дисбактериозе
Возможно повторный курс альфанормикса+ энтерол и сделать дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Крайне важна диета!!! FODMAP ( можете найти в интернете) это один из самых эффективных немедикаментозных методов при СРК, СИБР и функциональной боли, особенно если есть вздутие, диарея и газообразование. диета снижает вздутие и боль у 50–80% пациентов
Ксения Геннадьевна, боль появилась в четверг. А закончила я принимать альфанормикс только в субботу (был последний день). Сейчас я ем кашу на воде, рис, яйца и все(
Ксения Геннадьевна, подскажите, пожалуйста, есть ли смысл идти повторно к гастроэнтерологу, если я была у него на прошлой неделе ?(ровно неделю назад)
Ксения Геннадьевна, пентаса же должна снять воспаление,которое и вызывает болезненность?
В выписке врач указан что повторная явка с результатом дообследований, можно к другому гастроэнтерологу. Какие анализы сдать указала выше+ тест на сибр
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и документацией
Такие цифры фекального кальпротектина это пограничное повышение, не исключено воспалительное заболевание толстой кишки. Верно, в таких случаях оптимально выполнить повторный контроль фекального кальпротектина через 6-8 недель
Дополнительно в таких случаях я рекомендую выполнить УЗИ малого таза с консультацией гинеколога, так как не исключено раздражение серозной оболочки в малом тазу и наличие свободной жидкости
В таких случаях для обезболивания НПВС нельзя из-за не исключенного ВЗК, при сильных болях строго однократно можем рассмотреть спазган при отсутствии противопоказаний
Пентасса в таких случаях должна давать дополнительную динамику постепенно
Также в таких случаях пока оптимально физический покой. При любых ухудшениях оптимально вызвать скорую помощь для рассмотрения вопроса о госпитализации, выполнения экстренно узи, осмотра гинеколога, анализов на воспалительные маркеры - клинический анализ крови, с-реактивный белок
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, я делала гинекологическое ухи в феврале и там все в норме. Сдавала бх и срб на днях . Тоже в норме...
Эта боль уже вымотала. Что можно сделать,подскажите, пожалуйста?
Стоит ли повторно идти к гастроэнтерологу?
Понимаю вас, однако учитывая изменение клинической картины, в таких случаях оптимально обновить УЗИ малого таза в связи с риском наличия жидкости в малом тазу
Принятый ответ
Анжела Семеновна, здравствуйте!
В такой ситуации действительно нельзя исключать и иные причины болей, помимо кишечника. В плане обследования вижу общий анализ мочи, был ли он сдан? С учетом локализации неприятных ощущений в подвздошной области и иррадации в поясницу, отсутствия реакции на нажатие на живот и на проводимое лечение, я бы, помимо гинеколога и УЗИ органов малого таза, назначила бы УЗИ почек и мочевого пузыря (бывает нетипичное расположение органов, отчего и боль в немного нетипичном месте), а также осмотр невролога, поскольку это может быть и мышечная боль, и боль от позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом предоставленной информации можно предположить активное воспаление в кишечнике. Болезнь Крона или язвенный колит могут проявляться болями в нижней части живота, диареей и периодическими обострениями. Кальпротектин 164 мкг/г указывает на воспаление в кишечнике, что требует дальнейшего обследования - колоноскопию.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20214 ответа
- 12 Октября 20228 ответов
- 25 Февраля 20238 ответов
- 10 Марта 20246 ответов