Что вас беспокоит?
Боли в пояснице,высокое давление
Здравствуйте,маме 63 года,поставлен диагноз пиелонефрит в 2022 году,усилились боли в пояснице,высокое давление,креатинин 317,мочевина 17,калий 6.В нашем городе нет нефролога,уролога,проконсультируйте,пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
• Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, УЗИ и анализы крови стали делать в связи с болями в пояснице и ростом давления, верно? Делали ли раньше УЗИ и анализы крови или рост креатинина и уменьшение почек нашли впервые?
•
• По УЗИ есть выраженное уменьшение размеров почек. Это называется сморщивание, когда клубочки – рабочие части почек погибают, их место занимает нерабочая соединительная ткань, по типу как шрам на коже, рубец. Поэтому сильно затормозить развитие хронической болезни почек или восстановить их функцию не получается, т.к. осталось очень мало живой почечной ткани. Сморщивание почек происходит по очень разным причинам – диабет, давление, ожирение, воспаление и т.д.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 13 мл/мин/1,73м2 – это расчетная работа почек по креатинину, то есть работает меньше 15% почек. Всего 5 стадий ХБП, после пятой стадии начинается диализ – стадия 5д, то есть когда работу почек надо замещать аппаратной чисткой на постоянной основе. Обычно к диализу начинают готовиться, то есть формировать артерио-венозную фистулу или ставить перитонеальный диализный катетер, когда креатинин около 400.
Сейчас Вы упомянули, что уровень калия – 6, это довольно высокий уровень, норма до 5,5. В таких случаях следует срочно выполнить ЭКГ и снижать калий, это делают капельницами под присмотром врача – самое быстрое, также терапевт может назначить мочегонное, снижающее калий, в таблетках, или добавляет к ним препараты типа калимейта, которые сорбируют калий. Очень важно при таком уровне калия исключить фрукты, соки, сухофрукты, картофель, препараты с калием, спиронолактоно, то есть все, что повышает калий в крови. Калий это самая срочная вещь, с которой следует разбираться, тк он влияет на ритм сердца.
Обследование такое:
- Общий анализ крови – смотрим уровни гемоглобина, лейкоцитов, при хронической болезни почек гемоглобин может сильно снижаться. Выработку гемоглобина стимулируем препаратами железа, если есть дефицит железа,и препаратами эпоэтинами, это уколы, которые стимулируют выработку гемоглобина.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка,если есть белок – то суточная
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
- биохимия крови - общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота – смотрим, хватает ли организму белка, повышает ли мочевая кислота креатинин
- креатинин и мочевина в динамике (через 3 дня после первого), потому что может быть острое повреждение почек, например из-за давления, и креатинин растет быстро, а может быть хроническое, тогда креатинин растет медленно
- кальций общий, фосфор, витамин Д, паратгормон – когда почки долго болеют, они ломают обмен кальция и фосфора, что приводит к осложнениям на кости и сосуды
- холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль) – большой ЛПНП неприятен почкам, сужает их сосуды, что приводит к росту давления и креатинина
- ферритин, TSAT и С-реактивный белок – так мы оцениваем, достаточно ли в организме запасов железа (не по уровню железа сыворотки)
Для лечения почек на такой стадии применяют препараты для снижения давления, диету с ограничением белка до 0,3-0,4 г на кг в сутки + ограничение калия, фосфора, соли, препараты для снижения ЛПНП и мочевой кислоты, препараты для подъема гемоглобина и при необходимости снижения фосфора и повышения кальция. Это помогает почкам максимально увеличить время до начала заместительной почечной терапии.
Уточните, пожалуйста, есть ли данные по другим анализам?
Какие сейчас получает препараты мама?
Когда в 2022 г был пиелонефрит, было ли повышение креатинина? Смотрел ли сейчас невролог по поводу болей в пояснице?
Назначили леспефрил,травяные чаи,спиронолактон,дротаверин.
В 2022 году повышение креатинина не было
Благодарю за уточнения!
ПОнимаю, что информации очень много и нужно время, чтобы ее обдумать и уточнить недостающее.
Спиронолактон, если мама сейчас его принимает, может очень сильно повышать калий крови. Поэтому при высоком калии его обязательно отменяют. Вместо него чаще всего назначают на несколько дней торасемид или фуросемид, мочегонные, которые выводят калий, с контролем анализов и обильным питьем под наблюдением врача.
Ближайшая задача в подобной ситуации - это разобраться с калием и пройти дообследование и как можно быстрее получить консультацию нефролога. если в городе нефролога нет, обычно врачи посылают запрос на телемедицинскую консультацию, это онлайн консультация врача+врач, удаленно дается официальное заключение и физически ездить не нужно.
Что в себя включает дообследование?
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка,если есть белок – то суточная
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
- биохимия крови - общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота
- креатинин и мочевина в динамике (через 3 дня после первого)
- кальций общий, фосфор, витамин Д, паратгормон
- холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
- ферритин, TSAT и С-реактивный белок
Из сопутствующих обследований:
- дневник давления и пульса 3-4 раза в день за 2-3 дня
- ЭКГ, ЭХО (УЗИ сердца)
- рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, щитовидной железы и паращитовидных желез
- УЗИ артерий шеи
- исследования по возрасту - осмотр глазного дна офтальмологов, консультация гинеколога, маммография, гастроскопия, кал на скрытую кровь.
То есть по сути когда креатинин высокий, обследуем человека на все-все-все.
Спасибо.
Ещё забыла написать,принимает глюкофаж,СД2тип
Сейчас вижу новые прикрепленные файлы, что обращает внимание:
- калий 6,4, это опять же показание для срочного обращения к врачу. Калий следует пересдать в лаборатории, которая может его срочно сделать, тк если лаборатория делает калий долго, он может быть завышен
- очень высокая глюкоза 20,3, как при агрессивном сахарном диабете. При таком уровне креатинина и в целом при таком сахаре нужна срочная коррекция препаратами инсулина в больнице. Глюкофаж (метформин) при такой функции почек категорически противопоказан, потому что ухудшает самочувствие и работу почек, закисляет кровь.
- эритроциты в моче, могут быть связаны с почками и мочевым пузырем, а могут быть из-за выделений из влагалища. То есть при эритроцитах в моче смотрим еще и два ОАМ, но влагалище должно быть прикрыто тампоном, и УЗИ мочевого пузыря на наполненный и на пустой.
Если получится, уточните, пожалуйста, что сейчас идет из лекарств от давления и какое давление примерно утром-днем-вечером.
От давления моксонидин 0,4.Утром обычно давление 130-140,к вечеру повышение до двухсот.
Благодарю за уточнение. А раньше был прием например амлодипина, нифедипина, бисопролола, торасемида? Эти препараты допустимы при такой СКФ, их можно обсудить с терапевтом, необязательно с нефрологом. Моксонидин при такой СКФ в сутки можно только не больше 0,2мг два раза (не более 0,4 мг в сутки)
В целом конечно совокупность высокого калия, высокого давления и высокого сахара это показания для срочной госпитализации.
В больницу она не поедет это точно,да и уровень оказания помощи в нашем стационаре просто кошмарный,лежали знаем.
Дарья,может быть что то посоветуете из лечения,пока мы очно не попали к нефрологу.
А как сегодня самочувствие, расскажите подробнее пожалуйста
Есть ли отеки, какое давление, какой сахар утром?
Отёков нет,давление 140,про сахар не знаю.
Принятый ответ
Самое срочное судя по анализам это разобраться с сахаром. Измерение сахара проводят натощак, на ночь, перед едой и через 2 часа после еды. По этим значениям эндокринолог подбирает терапию инсулином, высокий сахар сильно опаснее, чем креатинин и мочевина. Креатинин и мочевина при таком уровне нетоксичны, а вот сахар может навредить сильно.
Калий крови повышен в анализе, при таком анализе проводят ЭКГ, повтор измерения калия, поскольку предыдущий анализ был довольно давно, и если повышение подтверждается, калий снижают капельницами с калий-выводящими диуретиками, иногда с кальцием, глюкозой, это все делается в больнице после осмотра.
Для коррекции давления при такой функции почек допустим амлодипин, начальная доза 5 мг в сутки, далее под контролем давления и пульса поднимают до 5 мг 2 раза в сутки, или 10 мг утром например. При повышенном пульсе добавляют например бисопролол, препарат для коррекции ритма.
Для всей терапии нужен очный осмотр врача и контроль целевых показателей - давления, пульса, сахара, калия крови. Очень важно посмотреть гемоглобин, он может быть выраженно снижен.
То есть без помощи и контроля анализов человек с такими показателями не может сам справиться.
Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20181 ответ
- 22 Апреля 20202 ответа
- 1 Июля 202019 ответов
- 1 Марта 20212 ответа