Что вас беспокоит?
Подросток 17 лет, боли в правом подреберье, повышен билирубин, АСТ, АЛТ
Подросток 17 лет, есть избыточный вес,боли в правом подреберье, повышен билирубин непрямой-21,8, общий 26,1, АСТ-73,7, АЛТ-142,4, анализы на лямблий и простейших- отрицательно, УЗИ БП- густая желчь и есть увеличение печени и селезенки. Принимали от давления олмесартан 20мл- трижды были приступы боли, сменили на эналаприл 5мг 2рвд, пока боли нет. Может ли это быть связано с приемом сартана?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с ситуацией. Сартаны подобную симптоматику не вызывают. По анализам имеется значительное повышение ферментов печени.
Не было ли погрешностей в питании или длительного эпизода голода? Когда нибудь выставляли вам Синдром Жильбера?
Екатерина Сергеевна, питание не диетическое, любит печеное, макароны, сладкое. Синдром Жильбера не проверяли, сейчас ждем МРТ. Не знаю что делать ещё.
Анализ крови на билирубин с большой долей вероятности свидетельствует о наличии синдрома Жильбера. Это такое состояние, при котором возникает недостаток фермента, который отвечает за превращение одного вида билирубина в другой (непрямого в прямой). И поэтом в крови повышение общего билирубина, и именно за счет непрямого билирубина (что и видно по анализам).Это заболевание доброкачественное и не несет никакой опасности для печени.
Есть факторы, которые способствуют повышению билирубина:голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации.
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, но ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты.
Некоторые препараты могут провоцировать увелич.билирубина - например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны.
По УЗИ жирового гепатоза не выставляли? Очень может быть за счет этого боли быть, капсула печение растягивается и дает боли и повышение ферментов печени.
Скажите пожалуйста еще рост и вес?
Екатерина Сергеевна, Рост-184, вес-109 кг
Да, к сожалению имеется ожирение, поэтому не исключен жировой гепатоз. Данное заболевание может повышать ферменты печени.
Екатерина Сергеевна, это лечится? А то что густая желчь, от этого не могут быть боли? При этом ещё тошнота, была рвота и повышение давления. Спасибо.
Принятый ответ
Если была рвота и тошнота, и значительная погрешность в питании, не исключается панкреатит. Ходестерин и триглицериды не повышены?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Связь с приёмом олмесартана возможна, но маловероятна как единственная причина. Скорее всего причин несколько:
➤ на фоне избыточного веса, достаточно часто бывает жировая болезнь печени. Это когда между клетками печени есть жировые включения, поэтому печень более чутко реагирует на нагрузки ( прием лекарственных препаратов)
➤ застой желчи, увеличение селезенки и печени, тоже часто бывают на фоне жирового гепатоза.
➤ повышение непрямого билирубина- классический синдром Жильбера (безвредное состояние, но может усугубляться на фоне поражения печени).
В таких случаях обычно рекомендуют пройти дообследование для выявления точной причины:
✎ бх крови ( холестерин,лпнп, лпвп, глюкоза+ инсулин и подсчет индекса нома)
✎ сдать генетический анализ (UGT1A1)-для исключения или подтверждения синдрома жильбера.
✎ контроль бх прови ( аст, алт, билирубин и его фракции. Щф, ггт)-через 1-3 месяца
Сартан мог быть триггером обострения на фоне уже существующей жировой болезни печени и синдрома Жильбера. Поэтому препарат был заменена оправдано.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. По описанию можно предположить жировое поражение печени с застоем желчи, при такой картине повышаются АЛТ и АСТ, увеличивается печень и бывает боль справа. Небольшое повышение непрямого билирубина может дополнительно укладываться в функциональную особенность типа синдрома Жильбера.
Прямо по вопросу связь с олмесартаном маловероятна. Такие препараты редко дают подобные изменения, и ваши показатели больше говорят о проблеме печени и желчного, а не о лекарственной реакции.
Что делать
снизить нагрузку на печень питание без жирного и сладкого
контроль веса
досдать ГГТ и ЩФ, глюкозу, инсулин
повторить печёночные ферменты в динамике
наблюдение у гастроэнтеролога
Когда обязательно очно
если усиливается боль, появляется желтушность кожи, тошнота или ухудшение анализов
В целом ситуация чаще обратимая при коррекции питания и веса. Желаю здоровья подростку.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20221 ответ
- 22 Ноября 20237 ответов
- 19 Августа 20242 ответа
- 26 Сентября 20242 ответа