Стеноз, длительные боли в спине и шее

Софья Ефремова13 Апреля

3.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый вечер.
По данным МРТ у вас сужение спинномозгового канала до 8,5 мм относится к абсолютному стенозу — критическому состоянию, при котором просвет позвоночного канала значительно уменьшается, что приводит к компрессии спинного мозга и нервных корешков. В норме глубина позвоночного канала в шейном отделе составляет 15–20 мм, а при абсолютном стенозе этот показатель снижается до 10 мм и менее.

При абсолютном стенозе, особенно в шейном отделе, чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Консервативная терапия (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) в этом случае обычно неэффективна и может привести к потере времени, что усугубит состояние.
Рекомендовала бы консультироваться у нейрохирургов, и все таки запланировать оперативное лечение. Состояние может ухудшится, и болевой синдром усилится, а также важно что абсолютными показаниями к операции является: прогрессирующая мышечная слабость;
нестерпимая боль, не поддающаяся консервативному лечению;
нарушения чувствительности, снижение точности движений;
угроза нарушения жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности при шейном стенозе).

Лилия Акбашева13 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 10 мм , а абсолютный – менее 7мм.
Все зависит от клиники
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Любовь Смирнова13 Апреля

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день!
Сам стеноз не является показанием к операции, нужно отталкиваться от клинической картины.
Если боль локально в шее, а в руках нет, то более вероятно, что имеет место мышечно-тонический синдром.

Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).

Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Марина Фатнева13 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию действительно есть стеноз, но одно его наличие не является показанием к оперативному лечению, в первую очередь ориентируемся на клинические проявления.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(нарушения акта дефекации и мочеиспускания), также слабость в руках(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль в руках, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Если боль местная в области шеи, то вероятнее всего она может быть связана с мышечным спазмом(самый частый вид боли, 80% всех случаев боли в спине приходится на мышечный спазм).

По медикаментозному лечению при обострении болевого синдрома обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Ангелина Андриященко14 Апреля

3.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Сам по себе размер позвоночного канала 8,5 мм не является прямым показанием к операции. Критическим считается сужение менее 7 мм. Решение о хирургическом лечении принимается не на основе цифр МРТ, а исходя из симптомов. Операция необходима при нарастающей слабости в руках или ногах, прогрессирующем онемении или нарушении работы тазовых органов (недержание или задержка мочи и стула). Если этих симптомов нет, можно продолжать консервативное лечение, направленное на снятие боли и укрепление мышечного корсета.