Тромбодинамика

Мария Грекина14 Апреля

5.0

Гематолог

Здравствуйте, Оксана по анализам данных за наличие тромбофилии или антифосфолипидный синдром у вас нет
По генетическому анализу имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения

Поэтому вам необходимо продолжить прием кардиомагнила до 36 недели беременности, после 3 скрининга проводить доплерометрию 1 раз в 10-14 дней
Контролировать тромбодинамику не имеет никакого смысла

На счет клексана - он назначается на основании наличия факторов риска ВТЭо при беременности

Екатерина Уколова14 Апреля

1.3

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана! По результатам обследования данных за тромбофилию высокого риска (F2, F5) нет, выявленные полиморфизмы часто встречаются в популяции и, как правило, не несут угрозы. Данных за антифосфолипидный синдром также не выявлено. Учитывая, что в норме показатели коагулограммы и тромбодинамики при беременности меняются в сторону гиперкоагуляции, по коирическим рекомендациям они не являются достоверными для контроля. Риск тромбообразования и необходимость назначения антикоагулянтной терапии оценивается акушером-гинекологом по шкале риска ВТЭО.
По наличию факторов риска подсчитывается сумма баллов и определяется, есть ли необходимость в терапии. Факторы риска:
-эпизоды тромбоэмболических осложнений у пациента или у близких родственников до 60 лет
-возраст более 35 лет
-избыточная масса тела
-тромбофилия высокого риска( мутации генов F2, F5, дефицит протеина С, протеина S, атитромбина III, АФС)
-тяжелая сопутствующая патология
-хирургические вмешательства во время беременности
-варикозная болезнь
-курение
-преэклампсия
-длительная иммобилизация
-дегидратация, чрезмерная рвота
-многоплодная беременность
-ЭКО

Жумасия Жаналиева14 Апреля

3.7

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая отсутствие значимых мутаций в генетических факторах( FII FV) , исключение антифосфолипидного синдрома, нет необходимости в назначении антикоагулянтов- Клексана например. Рекомендуется продолжать прием антиагрегантов- Кардиомагнила

Анастасия Степашкина14 Апреля

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме, тромбодинамике и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Учитывая что в прошлом была преэклампсия- с 12 недели беременности обязательно назначается аспирин 150 мг.

По генетическому скринингу тромбофилий высокого риска, подозрений на антифосфолипидный синдром нет.

Анна Солтыс14 Апреля

5.0

Гематолог

Здравствуйте, Оксана
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антифосфолипидные антитела в норме. Признаков АФС нет.
Во время беременности контроль тромбодинамики не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности и назначение препаратов.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске венозных тромбозов у беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.