Что вас беспокоит?
Расшифруйте ЭНМГ
Была ли произведена ошибка при исследовании? Стоит ли переделать? 16000₽ за исследования, не дешево.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему заключению ошибка исследования не прослеживается, и в большинстве случаев повторять ЭНМГ не требуется.
Миогенный паттерн нарушений означает изменения, связанные с работой самих мышц, а не с нарушением передачи сигнала между нервом и мышцей.
При этом ключевой момент в заключении ЭНМГ признаков нарушений нервно-мышечной передачи не выявлено, то есть миастения по результатам исследования исключена.
Такая формулировка является стандартной и означает, что исследование выполнено корректно и интерпретация соответствует задаче диагностики.
Повторное ЭНМГ обычно не требуется, если нет ухудшения состояния, появления новых симптомов или сомнений у лечащего невролога.
В целом результат считается достоверным и не указывает на серьёзную патологию нервно-мышечной передачи.
Спасибо за разъяснение. Но можно услышать ваше мнение по поводу комментария вашей коллеги?
«Переделать игольчатую миографию у другого врача. Не менее 15 ПДЕ с одной мышцы исключая повторные и пде с концевой пластики (обычно в анализ берём мышцы в которых есть слабость, не менее 2 на ноге и 2х на верхней конечности).
В прикрепленном вами файле с каждой мышцы набрано по 6 ПДЕ. Но это еще пол беды, практически половина из этих ПДЕ из концевой пластинки (т.е. нет начала вниз). К сожалению, такое заключение не информативно.
16т за исследование это конечно очень дорого, в Москве это стоит около 5т…»
Комментарий коллеги частично справедлив, но излишне категоричен. Действительно, при игольчатой ЭМГ обычно анализируют большее количество потенциалов двигательных единиц и стараются брать их из разных участков мышцы, а не преимущественно из области концевой пластинки, так как это повышает точность исследования. 6 ПДЕ на мышцу и часть из них относится к концевой пластинке, информативность может быть несколько снижена, особенно при оценке миогенных изменений.
Однако это не означает, что исследование полностью неинформативно. Ключевой момент в вашем случае отсутствие признаков нарушения нервно-мышечной передачи, что позволяет исключить миастению, и для этой диагностической задачи даже менее объёмного исследования часто бывает достаточно.
Таким образом, если целью было исключение миастении, результат можно считать достоверным. Если же стоит задача более детальной оценки возможного мышечного заболевания (миопатии), исследование могло быть выполнено не в полном объёме.
Повтор ЭМГ имеет смысл при наличии нарастающей мышечной слабости, прогрессировании симптомов, сомнениях у лечащего врача или необходимости уточнения диагноза со стороны мышечной патологии. В остальных случаях повторное исследование обычно не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам электронейромиографии нет признаков нарушения проводимости по нервно-мышечным волокнам, что исключает возможную патологию. Необходимости в проведении игольчатой ЭНМГ в динамике, по описанию нет. Стоит довериться результатам исследования.
Здравствуйте, Ирина! Спасибо за ответ. Можно ещё услышать ваше мнение по поводу комментария вашей коллеги?
«Переделать игольчатую миографию у другого врача. Не менее 15 ПДЕ с одной мышцы исключая повторные и пде с концевой пластики (обычно в анализ берём мышцы в которых есть слабость, не менее 2 на ноге и 2х на верхней конечности).
В прикрепленном вами файле с каждой мышцы набрано по 6 ПДЕ. Но это еще пол беды, практически половина из этих ПДЕ из концевой пластинки (т.е. нет начала вниз). К сожалению, такое заключение не информативно.
16т за исследование это конечно очень дорого, в Москве это стоит около 5т…»
С моей точки зрения, можно заподозрить аутоиммунный процесс поражения мышечной ткани при подобных особенностях описания ЭНМГ. Но данных за миопатию нет. Насчет количества ПДЕ-правильнее было оценивать 15, но возможно,что врач их все просто не описала. Если бы врача что-то насторожило, то это было бы видно по описательной части.
Имею диагноз АИТ (+гипотериоз средней тяжести). На данный момент 638 ме/мл. Раньше было чутку меньше, ниже 375-425 не опускались. Лейкоциты с детства в основном понижены.
Искали причины пониженных лейкоцитов, не нашли. Различные анализы сдавала (волчанка и как ещё называется, не помню), все отрицательное.
Может порекомендуете, куда смотреть, к кому обращаться?
Врач мне назначила лечение:
Нейромедин по 1таб 2р/д 1 месяц
Комбилипен по 1 таб 2р/д 1 месяц
Милдронат GX 500мг по 1 таб 2р/д 20 дней
Что скажете? Коллеги здесь не согласились, сказали мало эффективное лечение. Сказали досдать анализы. Сейчас прикреплю
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202117 ответов
- 2 Июня 202221 ответ
- 18 Августа 20229 ответов
- 6 Августа 20246 ответов