Нужно ли протезирование

Александр Победин14 Апреля

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте
По вашим данным складывается картина сочетания нескольких проблем, разрыв передней крестообразной связки и уже сформировавшийся артроз коленного сустава 2-3 степени с повреждением хряща. В такой ситуации боль и ощущение выпадания колена чаще связаны не только с отсутствием связки, но и с износом сустава
Изолированная пластика пкс при выраженном артрозе обвчно не даёт ожидаемого эффекта. Связку можно восстановить технически, но болевой синдром из-за хрящевых изменений останется , а иногда даже усиливается. Поэтому врачи и говорят о протезировании как о варианте, который влияет именно на источник боли, повреждённые суставные поверхности
При этом решение не всегда однозначное. Если есть эпизоды нестабильности , иногда рассматривают комбинированный подход или отсрочку протезирования с упором на консервативные меры. Но при постоянной боли , ограничении активности и артрозе 3 степени эндопротезирование считается наиболее эффективным способом убрать боль и вернуть функцию
То, что гиалуроновая кислота дала частичное облегчение , подтверждает, что основная проблема внутри сустава, а не только связка

Константин Тищенко14 Апреля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Врачи говорят, что надо сделать протезирование, нужно ли оно мне или я могу как нибудь консервативно решить эту проблему?
Нет однозначного ответа на Ваш вопрос.

Неоднократно наблюдаем картину, когда спортивный дедушка бодро ходит не хромая с артрозом 3 ст по МРТ и рентгену.
В то же время видим пациентов, которые уже при артрозе 2-3 ст переходят на костыли и еле-еле ходят жалуясь на очень сильную боль.

Всё индивидуально. Зависит от веса пациента, его спортивной формы, двигательной активности и других обстоятельств.
Поэтому мы никогда не настаиваем на замене сустава, а предлагаем пациенту обращаться, когда уже нет возможности ходить и терпеть боль.
Так же мы продлеваем жизнь суставу консервативным лечением в виде внутрисуставных инъекций, ЛФК и физ процедур.

Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:

- имеются постоянные боли в ТБС в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).

Поэтому ориентируйтесь на своё состояние. Даже примерных сроков нет.
Может если сделать просто связку что-нибудь изменится? - нет, пластика ПКС при таков артрозе эффекта не даст.
--------------------------------------------
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Рассматривают введения биоимпланта. Он по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии часто назначают:
- ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

В качестве базисной терапии некоторые врачи рекомендуют хондропротекторы (эффект не доказан).

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если ничего не помогает, то эндопротезирование. Скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев14 Апреля

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген, исследования,возможно, ситуация классифицируется как посттравмтический гонартроз 2-3 ст. осложненный хронической нестабильностью из за полного разрыва передней крестообразной связки и воспалением жирового тела Гоффа.Ощущение выпадания колена на лестнице это характерный симптом нестабильности при разрыве ПКС. Когда нужно протезирование?
При 3-4-й ст гонартроза,когда хрящ практически разрушен,а кость деформирован.Стойкий болевой синдром который не купируется консервативно(уколы гиалуроновой кислоты дают лишь временный эффект,отмечаются ограничение в движении. В данном случае отмечается нестабильность, без ПКС сустав разбалтывается, что ускоряет разрушение оставшегося хряща.2),Гипертрофия тела Гоффа- разросшаяся жировая ткань постоянно ущемляется, вызывая хроническое воспаление и боль. Можно ли сделать "просто связку"?
Пластика ПКС при артрозе (2-3 ст.) вопрос спорный и решается индивидуально.Операция по восстановлению связки сама посебе является травматичной. Если в суставе уже есть серьезные дегенеративные изменения, новая связка может неизбавить от болей, связанных с износом хряща.Если главная жалоба это "неустойчивость" и выпадание, а не постоянная ноющая боль в покое, могут предложить артроскопическую пластику ПКС вместе с резекцией (удалением лишнего) тела Гоффа для стабилизации колена.Если вы хотите отложить протезирование по каким то причинам- Ограничить нагрузку на сустав при болях.Носить ортез ср.ст.фиксации.При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день. Мидокалм по 150по 1 т/2 р в день. для снятия мышечного спазма.Электрофорез с Гидрокортизоном N10 Магнитотерапия курс.10.Всего самого наилучшего !