Межпозвонковая грыжа

Дмитрий Жданов14 Апреля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый вечер! По описанию МРТ имеется довольно крупная грыжа L5-S1 слева, сдавливающая нервный корешок. Ранее была прооперирована грыжа L4-L5, на этом уровне грубого сдавления нет. Если кроме болей в пояснице имеются боли и онемение в левой ноге, то лучше рассматривать вариант с операцией, поскольку чем длительнее будет сдавление, тем хуже будет восстановление после операции.

Нурлан Иманов14 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены множественные протрузии, выраженная экструзия L5–S1 до 12 мм с компрессией корешка S1 и субтотальный стеноз позвоночного канала на уровне L4–L5 на фоне узкого позвоночного канала и уже перенесённой операции.
Такая картина сама по себе не является абсолютным показанием к операции, решение принимается не по размеру грыжи, а по клиническим симптомам. Операция обычно требуется при нарастающей слабости в ноге, нарушении ходьбы, выраженном стойком болевом синдроме, не поддающемся лечению, а также при нарушении мочеиспускания или дефекации.
С учётом экструзии 12 мм и стеноза у вас есть анатомически значимые изменения, которые могут давать высокий риск ухудшения, особенно при физической нагрузке. Если сейчас нет выраженной слабости, и тазовых нарушений, обычно начинают с консервативного лечения и наблюдения.
При появлении слабости в ноге, нарастании онемения или проблем с мочеиспусканием обыяно рекомендуется срочная очная консультация нейрохирурга, так как это может быть показанием к оперативному лечению.

Мария Краснова14 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описаний исследований выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на пояснично-крестцовом уровне.
Протрузии дисков L1-L2;L2-L3; L3-L4 с сужением межпозвонковых отверстий и сужением позвоночного канала до 9 мм при норме 15-17 мм. Диффузная протрузия L4-L5 с сужением позвоночного канала и воздействием на корешок спинно-мозгового и нерва (сдавление), фораминальная экструзия L5-S1 c признаками с давления корешка спинно-мозгового нерва S1 слева.
Ваша симптоматика является следствием воздействия на корешки спинно-мозговых нервов. Так же отмечается выраженное сужение позвоночного канала.
Вам можно рекомендовать консультацию нейрохирурга с данными (диском) МРТ для решения вопроса о выборе тактики лечения (консервативное или сразу хирургическое). Выбор метода лечения будет выбран после исследования неврологического статуса и сопоставления их с данными МРТ.

В настоящее время до консультации НПВП в дозах по инструкции. Местно обезболивающие мази, гели.
Избегать поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.

Сергей Люлин14 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте По представленным данным МРТ и КТ показаний к срочной операции нет, несмотря на наличие рецидивной грыжи L5–S1 и протрузий на других уровнях. Операция рассматривается только при нарастающем неврологическом дефиците (слабость в ноге, «провал» стопы, нарушения мочеиспускания) или при болевом синдроме, не поддающемся адекватной консервативной терапии. В текущей ситуации тактика — медикаментозное лечение (НПВС, при необходимости нейропатические анальгетики), ограничение нагрузки, ношение корсета и постепенное подключение ЛФК после купирования боли. При первой возможности необходим очный осмотр невролога/нейрохирурга и контроль МРТ в динамике.

Сергей Тихомиров14 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По вашим снимкам (КТ от 10.04 и МРТ от 11.04.2026) картина однозначная: рецидив после прошлой операции. На уровне L5-S1 экструзия 12 мм с компрессией левого корешка S1, на L4-L5 — протрузия 4,5 мм с критическим сужением канала до 4,5 мм (субтотальный стеноз). Для 29 лет «богатый» набор, особенно с учётом бронежилета и физических нагрузок.
Однако доказательная медицина оперирует не снимками, а клиникой. Операция нужна срочно, только если есть «красные флаги»: слабость в стопе (не встать на носок/пятку), онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации, либо боль, которую невозможно купировать консервативно более 6 недель. Если этого нет, время на консервативную терапию есть.
Что можно сделать сейчас: курс НПВС + гастропротектор 5–7 дней, при нейропатической боли (жжение, онемение) габапентиноиды (по назначению врача), максимальная разгрузка позвоночника, минимизация времени в бронежилете. Исключить мануальную терапию, блокады «вслепую» и прогревания в остром периоде.
Повторная операция технически сложнее, риск рецидива выше, а возвращение к нагрузкам без реабилитации почти гарантирует третий раз. Кеторол и парацетамол лишь маскируют боль, не устраняя компрессию. Ваша задача при первой возможности показать снимки нейрохирургу.