Что вас беспокоит?
Описание мрт, головные боли, снижение зрение, нерегулярный мц
Обратилась к офтальмологу, по причине того что упало зрение, жалобы описаны в осмотре ( прикрепила заключение и осмотр) , направили на мрт , тоже прикрепила, Роды были 2 года назад , путем экс, грудью перестала кормить около 7- месяцев+- Из доп. жалоб : нерегулярный менструальный цикл, выпадение волос, раздражённость, иногда чувствительность на яркий свет, слезятся глаза , преимущественно когда нахожусь на улице .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте По МРТ значимых очаговых изменений головного мозга нет; описанные арахноидальные ликворокистозные изменения и «формирующееся пустое турецкое седло» носят доброкачественный характер и чаще являются вариантом анатомии, а не причиной снижения зрения.
С учётом жалоб (нарушение цикла, выпадение волос, раздражительность) приоритет — исключить эндокринную дисфункцию (гипофиз–щитовидная железа): ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ/ЛГ, эстрадиол, при необходимости — консультация эндокринолога.
Офтальмологическая симптоматика (светобоязнь, слезотечение) чаще связана с синдромом сухого глаза/рефракцией, а не с внутричерепной патологией.
Тактика — наблюдение у невролога без активного лечения по МРТ, коррекция гормонального фона и местная офтальмологическая терапия; контроль МРТ — по показаниям, при появлении новой неврологической симптоматики.
Здравствуйте, смотрели заключение офтальмолога, которое я прикрепила? То есть мои жалобы офтальмологу не связаны с заключением мрт?
Рекомендации даны на основании приложенных вами документов. Мне к написанному добавить нечего. Будут вопросы, можете дополнительно запросить индивидуальную консультацию
Здравствуйте! По данным описания МРТ головного мозга данных за опухоль мозга, патологию сосудов мозга, очаги ишемии нет.
Отмечается расширение конвекситальных ликворных пространств, что является возрастной нормой.
Отмечается формирующийся синдром «пустого турецкого седла».
Так же описываются нормальные структуры головного мозга.
Светобоязнь и слезотечение скорее всего связаны с синдромом сухого глаза либо коньюнктевитом.
Вам можно рекомендовать: консультацию эндокринолога ( формирующийся синдром « пустого турецкого седла» и ваши жалобы), сдать кровь на гормональный профиль, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Повторная консультация офтальмолога ( до консультации можно рекомендовать глазные капли офтальмоферон по инструкции).
Здравствуйте, то есть мое ухудшение зрение, головные боли , головокружение, не связано с заключением мрт?
По данным описания МРТ патологии, требующей лечения не выявляется.
Вам можно рекомендовать сначала консультацию эндокринолога. Возможно, ваши жалобы связаны с гормональными нарушениями.
Биохимический анализ крови и общий сдавала, все в норме, кроме, повышение мочевой кислоты, повышение холестерина, , повышение соэ
Нужно сдать кровь на гормональный профиль.
Принятый ответ
Здравствуйте
«Пустое турецкое седло»- может говорить о нарушении гормонального фона . Необходима консультация эндокринолога
арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В данном случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани ( такое бывает редко).
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Здравствуйте,
1, боль давящая
2. Более часто в области лба
3. Боль идет часто по нарастающей . доходит примерно по моему самочувствию до 7, иногда 8
4. Тошнота бывает, когда боль усиливается
5. К свету не всегда, иногда на улице . к звуку да, сразу появляется раздражение
Либо боль во лбу, либо в висках . иногда болит так , что не понятно уже где , как будто опоясывающая боль
И боль как будто в челюсть идет, вот как например сейчас , голова болит , и челюсть ныть начинает нижняя
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Спасибо вам большое , за такой развёрнутый ответ, последний вопрос, подскажите получается мое снижение зрение скорее связано с гормональным фоном получается?
По поводу зрения консультация офтальмолога.
Я уже была у офтальмолога, она меня отправила. к неврологу и назначила мрт😁
Вот мрт сделала, а к неврологу завтра
Ну поняла вас, спасибо вам больше еще раз
На мрт нет изменений, которые могли бы приводить к нарушениям зрения.
Можете получить второе мнение у офтальмологов на сайте
Здравствуйте!
По описанию мрт описывают расширение ликворных пространств-врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, клинической значимости не имеют и лечения не требуют.
Асимметрия боковых желудочков носит обычно врожденный характер.
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, проконсультироваться с эндокринологом.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ваш, можно посмотреть в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Здравствуйте, сопровождается тошнотой , когда головная боль усиливается , но не всегда, появляется раздражение на звуки, на свет иногда , болит голова а примерно на 7-8 баллов .
Боль скорее не усиливается при физ. Нагрузках
Последнюю неделю головные боли каждый день, усиливаются к вечеру, пью парацетамол, помогает , но не могу я же его пить всегда и каждый день ...
Принятый ответ
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость триптанов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Спасибо вам большое за такой ответ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
по поводу зрения-консультация офтальмолога, рекомендуется получить второе мнение
Здравствуйте, спасибо вам большое за такой развёрнутый ответ
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202322 ответа
- 30 Июня 202326 ответов
- 27 Сентября 20233 ответа
- 4 Декабря 20234 ответа