Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье
Полгода болит под левым ребром,узи (и КТ)органов без изменений ,только кальцинация в селезенке,по фгдс рефлюкс,колоноскопия в норме,при пальпации вообще не больно и я сама уже не понимаю где болит,но стойкое ощущение что это орган,а не нерв. По рентгену грудной клетки остеохондроз,сколиоз 1степени и спондилез,ортопед сказала что боль обычно в спине сосредоточена при этом,все пропитые лекарства не помогли(от газов,от желудка,Толперизон ,диклофенак и многие другие)боль и при спокойном положении остается. Девушка 26 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Мария, здравствуйте
По описанию у вас уже довольно широкий и, что важно, спокойный по обследованиям диагностический поиск:
УЗИ и КТ без патологий органов, колоноскопия норма, ФГДС только рефлюкс, плюс есть изменения позвоночника.
В такой ситуации чаще всего причина боли в левом подреберье оказывается не «опасным органом», а сочетанной: функциональная боль желудка при рефлюксе + раздражение нервных окончаний мышц/ребер/позвоночника (грудной отдел) + повышенная чувствительность нервной системы после длительного дискомфорта.
Кальцинат в селезёнке - это, как правило, «след старой инфекции», он не болит ,лишь случайная находка.
Ощущение «как будто орган болит»: вероятно связано с тем,что нервные окончания от желудка, диафрагмы, мышц и позвоночника сходятся в одной зоне, поэтому мозг не всегда точно различает источник боли.
При этом при пальпации может не быть боли вообще - это типично для функциональных и мышечно-скелетных причин.
То, что не помогли спазмолитики, НПВС и «желудочные» препараты, тоже косвенно говорит против острого органического процесса.
В подобном случае разумно попробовать дальше :
-если есть рефлюкс: ингибитор протонной помпы (омепразол/эзомепразол 20 мг 1-2 раза в день курсом 4-6 недель) + альгинаты после еды и на ночь
-работа с позвоночником: ЛФК ежедневно (укрепление грудного отдела и дыхательные упражнения), мягкая растяжка, избегать длительного сидения в одной позе
-при мышечном компоненте иногда лучше НПВС коротким курсом
-оценить тревожный компонент (он реально усиливает такие боли)
Если боль стабильная 6 месяцев и обследования чистые, риск опасной причины очень низкий.
Уточните, пожалуйста боль связана с едой ? усиливается при движении, наклонах, вдохе?
Юлия Вадимовна, конкретно сейчас невозможно определить она почти постоянно,боль давящая
Принятый ответ
Мария, спасибо за уточнение
При таком описании чаще всего это не «органическая» боль, а сочетание рефлюкса и мышечно-нервного компонента (грудной отдел/межрёберные нервы), иногда плюс кишечный спазм слева под рёбрами. Постоянный давящий характер и отсутствие находок на КТ/УЗИ это хорошо поддерживают.
Если сейчас вообще не удаётся отследить связь с едой или движением -это больше в пользу функционально-мышечной боли, а не органа.
Рекомендации актуальны
Мария, здравствуйте!
По описанию картина очень характерна для функциональных расстройств или отраженных болей.
Можно предположить :
1. Функциональная диспепсия или СРК
Даже если ФГДС и колоноскопия чистые, органы могут болеть из-за висцеральной гиперчувствительности. Это состояние, при котором нервные окончания в стенках кишечника или желудка слишком остро реагируют на обычное растяжение газами или пищей.
Если проблема в чувствительности рецепторов, а не в самих газах, стандартные средства бессильны. Здесь часто помогают препараты, влияющие на нейрохимию кишечника ,
их назначает гастроэнтеролог или психосоматолог.
2. Спленический изгиб
Это скопление воздуха в петле толстой кишки, которая находится как раз под левым ребром. Даже если на колоноскопии всё нормално, в повседневной жизни кишка может спазмироваться именно в этом углу.
Боль часто усиливается после еды или при длительном сидении и может отдавать в левое плечо.
3. Межреберная невралгия или синдром скользящего ребра
Остеохондроз и спондилез грудного отдела часто дают передний болевой синдром.
Толперизон и Диклофенак могут не помогать, если защемление стойкое или связано с биомеханикой например, из-за сколиоза одно ребро слегка подлазит под другое.
4. Кальцинат в селезенке
Сам по себе кальцинат обычно не болит. Но если он крупный или расположен близко к капсуле селезенки, в редких случаях он может давать дискомфорт при дыхании или движении.
В таких случаях могут рекомендовать:
Посетить невролога повторно
Если обычные НПВС не берут боль, врачи иногда пробуют антиконвульсанты или антидепрессанты в малых дозах.
Посмотреть, есть ли связь боли с конкретными продуктами , например молоко, свежие овощи, глютен даже если нет вздутия.
Консультация остеопата или мануального терапевта.
Здравствуйте,
Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо задать вам несколько уточняющих вопросов:
1. Когда усиливаются боли?
2. Зависят ли они от приема пищи или смены положения тела?
3. Какие еще есть жалобы, помимо болей?
Ксения Вячеславовна, боли постоянные ,давящие и лежа и при ходьбе и ночью.Больше ничего не беспокоит
Вздутия, нарушения стула, тошноты, тяжести после приема пищи?
Ксения Вячеславовна, ничего из перечисленного
Принятый ответ
Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.
Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба
В качестве оценки межпозвоночных дисков и степени компрессии нервных корешков, обычно рекомендуют выполнить:
✎ МРТ грудного отдела позвоночника.
В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва
⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)
⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Здравствуйте, Мария!
В подобных случаях нельзя исключить центральную сенситизацию или синдром функциональной абдоминальной боли - это состояние , при котором болевые нейроны спинного мозга и головного мозга становятся очень возбудимыми. Они продолжают посылать сигнал боли даже при отсутствии повреждения
Также возможна боль от остеохондроза грудного отдела. Нервные корешки уровней Th7-Th10 иннервируют область под левым ребром , могут вызывать глубокое, давящее ощущение . При этом на пальпацию живота боль не возникает , потому что источник - это позвоночник
Также возможен синдром раздраженной ободочной кишки с вовлечением селезеночного угла толстой кишки . Газ , наличие спазма в этом углу дают вызывают постоянную, давящую , под левым ребром. Колоноскопия при этом нормальная, потому что структурных изменений нет , СРК - это как раз диагноз исключение
В подобных случаях обычно рассматривают прием нейромодуляторов - препаратов, работающих на уровне нервной системы , это , например , Амитриптилин в низкой дозе 10-25 мг на ночь - наиболее изученный препарат для функциональной боли , обладает доказанным эффектом на висцеральную гиперчувствительность. Назначается не как антидепрессант, а как нейромодулятор. Курс обычно 3-6 месяцев
Дулоксетин 30-60 мг в сутки - альтернатива , если есть сопутствующая тревога
Также рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для грудного отдела позвоночника
Нет ли нарушений сна , повышенной тревожности , ощущения усталости?
Юлия Валерьевна, нарушений сна нет,тревожность есть
Не замечали , боль не проходит , если , например , заниматься какими-то делами , гулять , отдыхать с друзьями?
Юлия Валерьевна, не проходит
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20238 ответов
- 1 Июля 20241 ответ
- 9 Февраля 23 ответа
- 16 Марта 11 ответов