Что вас беспокоит?
Консультация
Маме 74 года, последнее время жалуется, что скачет давление, то 170/100, то 90/60. Чаще всего давление поднимается к вечеру, но не каждый день. Недавно делала узи почек и сдавала анализы (прекреплю результаты). Из-за повышенного холестерина прописали розувастин. Цистон назначали ранее, тк 3 недели назад была моча плохая, назначили пить месяц, пока еще принимает. Рост 153, вес 79 Все препараты которые принимает на фото. Подскажите, куда обращаться? Что делать? Судя по результатам анализов ситуация не очень хорошая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ ест киста почечного синуса, это пузырек с жидкостью, который контролируют раз в год по УЗИ, на давление и функцию почек он не влияет, ни во что плохое не преобразуется. Почки хорошего размера, паренхима – рабочий слой почек – сохранен.
В общем анализе мочи ни белка, ни другого патлогического осадка нет, даже лейкоцитов, это хорошо.
В крови есть небольшое повышение мочевой кислоты, оно несложно корректируется диетой, на давление не влияет. Креатинин немного повышен, расчетная функция почек - Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 50 мл/мин/1,73м2, это начальные изменения работы почек, скорее всего они вызваны длительным стажем гипертониии + возрастом.
Холестерин ЛПНП 1,99, практически идеальный, розувастатин работает.
То есть сейчас по почкам страшных изменений или признаков того, что они влияют на скачки давления, нет.
Уточните, пожалуйста, беспокоят ли отеки? В каком режиме мама принимает таблетки от давления, что утром, что вечером? Есть ли дневник давления?
Сдавали ли анализы на калий, натрий, хлор, кальций или фосфор крови?
Отеков нет.
Ко-пиринева 1 таб. утром
Амлодипин 1 таб. вечером
Указанные анализы не сдавали, нужно сдать? Что поможет определить?
Может еще какие-то обследования пройти?
Вообще стандартный режим препаратов конечно. В идеале посмотреть суточный монитор давления - СМАД, и чтобы кардиолог разбирался, что за скачки, что за падения. Или хотя бы часто часто смотреть давление дома дня 3.
Обследование уже практически все пройдено, что осталось (может что-то где-то есть)
-Общий анализ крови
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-БХ крови - калий натрий, хлор, кальций общий, фосфор - если есть отклонения, они могут влиять на давление, на жесткость сосудов.
- ферритин - стоит смотреть, если гемоглобин или эритроцитарные индексы невысокие, просто он сам по себе не влияет на давление, но влияет на самочувствие и общий тонус, а он уже на сосуды. Если все в норме, то не надо.
- УЗИ сосудов почек - если кардиолог решит, что надо исключать влияние почек на давление. Но почки дают повышение постоянное, не дают падение.
Нефропротекция, то есть защитные для почек препараты, уже идут - розувастатин и периндоприл.Как-то усиливать терапию повода по анализам пока нет.
Что было бы неплохо - диета с ограничением белка до 0,6-0,8 г на кг веса в сутки и соли до 3-5 г в сутки.
Кардиолог может например добавить дапаглифлозин, он защищает почки и ооочень нежно снижает давление, вместо индапамида в ко-периневе или вместо амлодипина, а может и нет. Очень низкое давление постоянно тоже не нужно, в общем по СМАД было бы идеально определиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов признаков острого воспалительного процесса в почках, инфекции мочевых путей или выраженного поражения почечной ткани не выявлено. В общем анализе мочи - без патологических изменений, белок и эритроциты не обнаружены. Уровень креатинина умеренно повышен, что может соответствовать возрастному снижению функции почек, без признаков острого ухудшения.
Липидный профиль в целом контролируемый на фоне терапии розувастатином, значимых отклонений функции печени нет.
Колебания артериального давления (подъемы до 170/100 и снижения до 90/60) с большей вероятностью связаны с подбором антигипертензивной терапии и особенностями сосудистой регуляции в пожилом возрасте, а не с заболеванием почек.
Рекомендовано:
- проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) для оценки профиля давления;
- выполнить альбумин креатининовое соотношение;
- коррекция антигипертензивной терапии совместно с кардиологом или терапевтом.
На данный момент данных за нефрологическую причину нестабильного давления нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Опираясь на результаты анализов, можно сказать, что функция почек умеренно снижена. Нужно подобрать препараты для давления, чтоб держать цифры стабильными, без скачков. Для этого необходимо первоочередно сделать суточное мониторирование - СМАД, для оценки подъемов в сутки , это даст ответ для подбора терапии. Пересмотреть питание , снизить потребление соли, оценить массу тела - глюкоза погранична , возможны метаболические нарушения , которые так же влияют на артериальное давление. Оценить неврологический статус , есть ли влияние психологенного фактора. Нужен комплексный подход, начните с консультации кардиолога - далее он Вас направит исходя уже из дообследования.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20202 ответа
- 30 Ноября 20202 ответа
- 7 Февраля 20211 ответ