Головная боль, высокое давление

Лилия Акбашева20 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
По поводу давления
Есши давление удерживают препараты , то корректно. Если нет - коррекция у кардиолога
Нудно искать причину высокого давления
По поводу перепадов давления
Рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД, ЭХО-КГ, суточного мониторированияЭКГ по Холтеру-для оценки сердечного ритма и выявления аритмий.
ОАМ,
ОАК+СОЭ,
б\х (калий, натрий, хлор, холестерин+фракции, аст, алт, общий и прямой билирубин, креатинин, общий белок, глюкоза, азот мочевины, С реактивный белок, ГГТ, калий , натрий )
Рекомендуют проверить уровень катехоламинов в моче или крови,
узи почек и надпочечников( для исключения аденомы)
Консультацию кардиолога
УЗИ сосудов шеи и головы (допплерография сонных и мозговых артерий) для выявления стенозов и окклюзий.
Офтальмоскопия для оценки состояния сосудов сетчатки.
Если повышение давления не из-за кардиологической причины , может быть из-за патологии надпочечников , почек , щитовидной железы либо на фоне тревожного расстройства

Анастасия Лазарева20 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
То лечение, которое вы прикрепили, это оечнние гипертонрческоц болезни и атеросклероза или хотя бы повышенного холестерина. Учитывая эпизоды повышения давления, препараты от давление назначены по делу, но правильно или нет, могут сказать только терапевты по итогу всех обследований: ЭКГ, анализы, но не только те, что вы прикрепили, но и креатиинин, мочевина (для исключения патологии почек), билирубин, аст, алт (для исключения патологии печени), эхо и узлс сосудов головы и шеи.
Насчёт йодомарина не очень понятно, учитывая что сами гормоны в норме, но в этой ситуации необходимо проконсультроваь у эндокринолога, вит.Д назначен по делу, так де как и статины.
Если говорить о измерениях по мрт, то они могут быть по причине эпизодов повышения АД (это есть, лечение для нормализации назначено), атеросклероза (нужно уздс сосудов головы и шеи для понимания есть атеросклероз или нет).
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?

Марина Фатнева20 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По поводу артериальной гипертензии лечение назначено верное, по липидному профилю также есть изменения, поэтому назначены статины.
Рекомендуется измерять АД дома утром и вечером, вести дневник АД.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин), поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.

По результатам мрт описывают последствия артериальной гипертензии в виде сосудистых очагов, по сосудам только врожденные анатомические особенности строения.

По описанию нельзя исключить головную боль напряженного типа.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Последние препараты являются рецептурными, назначаются неврологом очно.

Алина Проневич20 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! На мрт у вас нашли след от микрокровоизлияния в таламусе. сосуды в голове уже не выдерживают. Лечить само мрт или эти точки капельницами бесполезно - они останутся. Нужно лечить причину, т.е давление и высокий холестерин
По вашим препаратам:
Ваш валсартан в дозе 40 мг это вообще ни о чем для таких цифр. Обычно в таких случаях сразу на три препарата переводят, чтобы давление выше 130 не поднималось. Холестерин тоже огромный, 8.1 это очень много, ваш статин видимо не тянет совсем. Идите к кардиологу и пересматривайте все таблетки. Старая схема явно не работает( например замена валсартана на Ко-Вамлосет или Трипликсам), а Питавастатин например на Розувастатин (Крестор/Розулип) 20 мг.
Еще и антитела к щитовидке зашкаливают. Честно говоря, с такими показателями йодомарин пить опасно, может хуже стать. Сходите к эндокринологу, пусть отменит или заменит.
И еще с учётом дефицита витамина Д, нужна лечебная доза (например, 7000 МЕ в сутки на 8 недель) с последующим переходом на профилактическую-2000

Ирина Егорова20 Апреля

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленному МРТ головного мозга выявлен хронический очаг кровоизлияния в таламусе, что говорит о хрупкости сосудов, которые не выдерживают высокого давления.
Гипотензивную терапию надо пересматривать у кардиолога. Пройти обследование на атеросклероз -УЗИ сосудов головы и шеи.
Высокий холестерин, триглицериды и ЛПНП, что уже подразумевает назначение статинов для профилактики дальнейших сердечно-сосудистых осложнений.

По головной боли .
По описанию похоже на головную боль напряжения.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чаТа вместе с врачом выгружаете таблицУ Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.

Для снятия такой головной боли используют препараты: НПВС+миорелаксант, например, ибупрофен 200мг 2 раза в день 7 дней после еды( под контролем АД), сирдалуд 4 мг 1 таблетка на ночь (может давать сонливость) 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка.

Головная боль такого характера часто бывает симптомом в рамках тревожного расстройства, поэтому рекомендуется пройти скрининговые шкалы на оценку психоэмоционального фона:HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. Можно сюда прикрепить результаты.
При повышенных значениях для уточнения ситуации консультация невролога или психотерапевта\психиатра для подбора терапии. Часто она включает психотерапию и антидепрессант СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам).

Ростислав Синельников21 Апреля

4.9

Невролог

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
-консультация кардиолога для коррекции гипотензивной терапии
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин

- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи