Что вас беспокоит?
Радикулопатия после микродискэктомии L5-S1
В январе 2026 года начались сильные боли в пояснице, обратилась к неврологу. По результатам мрт обнаружили грыжу м\п диска L5-S1 до 11 мм. Невролог назначила капельницы с дексаметазоном и направила на консультацию к нейрохирургу. Нейрохирург рекомендовал пролечится консервативно 6-8 недель и решать вопрос об операции. Подключила ЛФК, физио и медикаменты, но через месяц начались боли во внутренней стороне бедра, сделала повторное мрт (секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с формированием стеноза позвоночного канала на этом уровне), после консультации с нейрохирургом приняла решение оперироваться, операция была плановая, до операции были сильные боли в левой ноге и гиперчувствительность, казалось, что нога взорвется от любого касания. После операции ( 18.03.26) левая нога стала ватной, но врач сказал, что это нормально и нога будет восстанавливаться до полугода. Также врач направил на реабилитацию в больницу. Через неделю после операции боль в ноге вернулась, все то же самое, что до операции. Врач предположил, что образовалась гематома, сказал, нужно ждать и проходить реабилитацию. Через 2 недели ничего не изменилось, я решила сделать еще раз мрт (врач подтвердил, что можно делать). По данным мрт - грыжа диска L5/S1 (по типу протрузии), размером 0,6 см, отечные изменения и скопление жидкости. Сначала врач сказал, что возможно нужно делать ревизию раны, но после очной консультации рекомендовал сделать блокаду и в дальнейшем пройти курс капельниц, т.к. ничего критичного на мрт он не увидел. 15.04.26 года была проведена блокада (дексаметазон, лидакоин, витамин В12), на сутки ногу отпустило, потом все вернулось, только теперь болит еще и копчик и отдает болью в промежность. Если честно, я в замешательстве, эта боль сводит меня с ума, я переживаю, что уже 3 месяц происходит компрессия корешка и даже операция не помогла. Я не знаю, что делать, нужна ли операция или это может само пройти. ЛФК, Физио, таблетки, все делаю, а ничего не меняется. Врач сказал не переживать, что мы еще поборемся, но я не понимаю с чем бороться (грыжа, отек, воспаление?) и если честно сил уже нет. Подскажите, в какую сторону вообще двигаться, что еще нужно сделать и есть ли шанс, что нерв полностью восстановится после такой долгой компрессии. На данный момент беспокоит боль во внутренней стороне бедра тянущая в левой ноге, иногда чувствуется и в правой ноге, неприятные ощущения в ноге как от ожога и гиперчувствительность, небольшое онемение ягодицы левой и мурашки в левой половой губе. Все исследования прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Такое течение наиболее соответствует не механическому сдавлению нерва, а постоперационному раздражению и воспалению корешка с развитием нейропатической боли. Это может быть связано с длительной компрессией нерва до операции и послеоперационным отёком тканей.
Появление болей в копчике и промежности после блокады также может объясняться распространением раздражения на соседние нервные корешки или усилением нейропатической реакции, а не обязательно новой грыжей или критическим стенозом.
На основании МРТ и описанной картины повторная операция сейчас не выглядит обоснованной, так как отсутствует выраженная компрессия нервных структур. Основная проблема на данный момент воспалённый и гиперчувствительный нерв.
В подобных ситуациях восстановление обычно занимает от нескольких недель до 3–6 месяцев, иногда до года, особенно если до операции была длительная компрессия.
Дальнейшее ведение обычно включает лечение нейропатической боли (препараты типа габапентина, прегабалина, дулоксетина или амитриптилина по назначению врача), постепенную и аккуратную реабилитацию без провокации боли, а также наблюдение у невролога, который занимается именно хронической нейропатической болью.
Повторная операция рассматривается только при появлении новых объективных признаков компрессии (нарастающая слабость, нарушения функций тазовых органов или выраженные изменения на МРТ), чего в вашем случае по описанию нет.
Нурлан Махмудович, спасибо большое! А от нейропатической боли возможно избавиться или она остается хронической?
Странно, что ни один врач не выписывал мне габапентин, хотя всегда жалуюсь на одну и ту
же боль. А мой оперирующий врач сказал, что это корешковая боль, а не нейропатическая.
Нейропатическая боль не обязательно остаётся навсегда. В большинстве случаев она постепенно уменьшается по мере восстановления нерва обычно в течение нескольких месяцев иногда до года, особенно если до операции была длительная компрессия.
Корешковая боль это по сути форма нейропатической боли, просто так называют источник (нервный корешок)Такие состояния часто лечатся не только ЛФК и физиотерапией, но и препаратами от нейропатической боли например, габапентин, прегабалин, дулоксетин.
Нурлан Махмудович, поняла, спасибо!
А длительная компрессия это сколько примерно, чтоб понимать весь масштаб?
Под длительной компрессией врачи обычно не имеют в виду точный срок в днях это скорее клиническое понятие. у вас по описанию это ближе к нескольким месяцам значимой компрессии, что объясняет текущую чувствительность и медленное восстановление, но не исключает улучшения.
Нурлан Махмудович, спасибо большое за ответы!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
До операции у вас была секвестрированная грыжа 11 мм со стенозом. Это прямое показание к операции, и консервативное лечение здесь было заведомо малоэффективно. Вы его прошли, нерв оставался скомпрессированным, что привело к невриту.
Саму операцию сделали правильно: секвестр удалили. «Ватная нога» после этого типичный постишемический парез корешка, он действительно может восстанавливаться до года. Но проблема в том, что длительная компрессия уже повредила нерв, и операция не всегда возвращает всё в норму.
После операции на МРТ осталась протрузия 6 мм -- это не показание для повторного вмешательства. Отек и жидкость нормальная постоперационная реакция. Блокада с дексаметазоном дала эффект на сутки, потому что она снимает воспаление временно, но не лечит повреждённый нерв.
Сейчас ваша боль (включая промежность и половую губу) не столько компрессия, сколько нейропатическая боль. Именно она не проходит от ЛФК, физио и обычных обезболивающих.
Что реально нужно: идти не к нейрохирургу, а к неврологу-алгологу. Вам нужны препараты от нейропатической боли: прегабалин, габапентин, дулоксетин или амитриптилин. И сделать ЭНМГ, чтобы понять, насколько серьёжно повреждены корешки.
Повторная операция показана только при нарастающей слабости в ноге или проблемах с тазовыми органами. Судя по описанию, этого нет.
Нерв будет восстанавливаться медленно, до года-полутора, и скорее всего не полностью. Ваш врач прав в том, что «ещё поборетесь», но бороться предстоит не с грыжей, а с последствиями её длительного давления на нерв.
Сергей Евгеньевич, спасибо большое за ответ! Тяжело конечно такое принять, но теперь хотя бы понятно, что ожидать, мой врач наверное пожалел меня и не стал мне говорить все.
Уточню, грыжа сначала была до 11 мм без секвестра (мрт от 06.02.26), поэтому и решили лечиться консервативно, а уже на мрт от 06.03.26 обнаружился секвестр и было принято решение оперироваться, врач так и сказал, что уже все.
Сергей Евгеньевич, скажите, если нерв восстановится не полностью, то что будет? потеря чувствительности, слабость в ноге, нейропатическая боль? как это будет проявляться? через 2 недели после операции ватность в ноге прошла, сейчас только некоторые участки стопы и голени менее чувствительны, как-будто онемели чуть-чуть, но врач тоже сказал, что была компрессия нерва и требуется восстановление.
А я надеялась на лучшее, думала раз у людей с парезом стопы все восстанавливалось, то у меня все хорошо будет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Такое возможно, что после грубой компрессии нервного корешка грыжей диска в послеоперационном периоде формируется стойкий болевой синдром - признаки радикулопатии. Возможно, усугубление ситуации на фоне рубцово-спаечного процесса на нервном корешке, это закомерный процесс после операции, с которым трудно бороться. В этом контексте эпидуральные блокады с гормонами можно повторять.
По данной ситуации также следует отметить, что симптомы по внутренней поверхности ноги и промежности не характерны для радикулопатии S1 корешка. В этом контексте рекомендуется выполнить качественную ЭНМГ нижних конечностей для уточнения, какие нервы ног и на каком уровне "страдают".
В целом, складывается клиническая картина хронического нейропатического болевого синдрома, когда нерв болит не столько от компрессии извне, сколько от хронизации процесса, формируется порочный круг патологической болевой импульсации в нерве и в головном мозге. Тревожно-депрессивное расстройство может усугублять ситуацию. Следовательно, есть необходимость нормализовать патологические импульсы и медиаторы боли в головном мозге, для этого назначается длительная антинейропатическая терапия под контролем невролога. Препаратом выбора в таком случае будет Дулоксетин - антидепрессант с противоболевым эффектом на длительный приём. В условиях отсутствия корешковой компрессия данна терапия может позволить вылечить хронический болевой синдром.
Елена Александровна, спасибо большое за ответ! Теперь понятно в какую сторону двигаться. Странно, что ни один врач мне об этом не рассказывал, приходится самой искать ответы.
Принятый ответ
Добрый день .
В данном случае целесообразно проводить противовоспалительную , противоотечную терапию и если консервативно не удается достичь эффекта , решать вопрос с повторным оперативным лечением . Я бы рекомендовала курс препарата Л- лизина эсцинат , курсом не менее 10 дней , как противоотечную терапию
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20245 ответов
- 30 Сентября 20249 ответов
- 4 Января 202513 ответов
- 27 Октября 202521 ответ