Что вас беспокоит?
Поликистоз, давление
Здравствуйте. Поликистоз почек (креатинин 121, мочевина норма 6,4) принимаю индапамин утром 1,5, бисопролол днем 2,5 мг, вечером амплодимин 5 мг. Давление держит хорошо, но мочевая кислота выросла 371 мл. Можно ли заменить индапамин на лозартан? И какая дозировка? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При переходе лозартан начинают с 25 мг утром с контролем давления. Через 2 недели обязателен контроль калия и креатинина крови.
Возможно, мочевая кислота сможет снизиться просто на фоне диеты и замена не потребуется.
Здравствуйте.
При поликистозной болезни почек действительно оправдано назначение нефропротективной терапии - препаратов из группы иАПФ или БРА (в т.ч. лозартан).
Повышение мочевой кислоты до 371 мкмоль/л Незначительное. При отсутствии болевого синдрома в суставах (признаков подагры) само по себе не требует обязательной медикаментозной коррекции.
С учётом ХБП, включение БРА (например, лозартана) целесообразно прежде всего с нефропротективной целью, а не только из-за уровня мочевой кислоты. Вопрос замены индапамид решается индивидуально: возможна как замена, так и комбинация с последующей оценкой давления, креатинина и калия.
Стартовая доза лозартана обычно 25-50 мг/сут с последующей титрацией под контроль анализов.
Сергей Николаевич, лозартан 25-50 мг утром вместе с индапамид 2,5 мг, а вечером еще амплолипин 5 мг? Или амплодмпин отменить?
В зависимости от уровня артериального давления. Если уровень АД будет хорошо контролироваться двумя препаратами (Лозартан+Индапамид), можно Амлодипин не принимать.
Сергей Николаевич, бисопрол2,5 мг днем принимаю, вечером еще аторвастатин 10 мг (Т.к. повышен холестерин). Все это можно вместе? В течении дня
Да, конечно.
Сергей Николаевич, на фоне лозартана креатинин и калий могут понизиться? (Калий итак у меня чуть ниже нижней границы нормы)
Лозартан не снижает креатинин и калий. В начале терапии возможно небольшое повышение креатинина (это ожидаемый гемодинамический эффект), в дальнейшем препарат оказывает нефропротективное действие и замедляет снижение функции почек.
По калию: лозартан, как правило, может способствовать его повышению или удержанию, а не снижению. Если исходно калий ниже нормы, это требует отдельного поиска причины (потери через ЖКТ, питание, приём диуретиков, чаще - петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).
Рекомендуется контроль креатинина и калия через 7-14 дней после начала или изменения дозы терапии.
Сергей Николаевич, спасибо большое за ответы.
Рад был помочь! 🤝🏻
По завершении консультации сервис может предложить Вам оставить отзыв о враче или выразить благодарность. Если Вы решите откликнуться, это будет для меня подтверждением того, что моя помощь оказалась действительно полезной.
Здравствуйте. Подскажите еще, пожалуйста, все сартаны сначала понимают креатинин, потом показатели стабилизируются в положение до приема? Может валсартан? Или есть более щадящие новые препараты?
Здравствуйте.
При начале терапии сартанами (в т.ч. валсартаном) возможно умеренное повышение креатинина - это ожидаемый эффект за счёт снижения внутриклубочкового давления, а не признак повреждения почек.
Допустимым считается рост креатинина до 20-30% от исходного с последующей стабилизацией. Показатели не всегда возвращаются к прежнему уровню - важнее их устойчивость и отсутствие дальнейшего ухудшения.
Значимое повышение (>30%), рост калия или быстрое снижение СКФ требуют пересмотра терапии и исключения факторов (обезвоживание, НПВС, стеноз почечных артерий и др.).
Принципиально «более щадящих» сартанов не существует - препараты этой группы сопоставимы по влиянию на почки и подбираются индивидуально.
Рекомендуется контроль креатинина и калия через 1-2 недели после начала или изменения дозы.
Их при каких показателях креатинина разумно применять? Рост креатинина за год был 109 до 121 (на 12). Это много? Очень опасаюсь дальнейшего роста креатинина (под влиянием сартанов). Может пока не стоит их пить? Давление держится под своими препаратами неплохо.
Сартаны относятся к базовой нефропротективной терапии при наличии хронической болезни почек на фоне поликистозной болезни. Их эффект связан со снижением внутриклубочкового давления и уменьшением потери белка с мочой.
Небольшое повышение креатинина на фоне начала терапии сартанами возможно и ожидаемо и само по себе не означает ухудшения функции почек.
Т.е. их нужно принимать не зависимо от уровня креатинина и СКФ, даже при не плохих показателя. Для того, что облегчить работу почек и поддержать их функцию? У меня поликистоз. Я правильно понимаю
Да, все верно. К сожалению, пациенты с поликистозной болезнью почек ограничены в медикаментозной поддержке, направленной на снижение прогрессирования хронической болезни почек. Поэтому препаратами выбора являются иАПФ или БРА.
Если давление хорошо держится на лозартан 25 мг и индапамид 1,5 стоит ли увеличивать дозу Лозартана?
Или вечером еще амплодипин и достаточно
Оценка эффективности гипотензивной терапии проводится через 2-3 недели. Если на принимаемой терапии не будет достигнут целевой уровень АД, проводят решение вопроса о коррекции терапии.
Спасибо большое за ответ
Здравствуйте, Юлия.
Позвольте присоединиться к диалогу и подтвердить слова Сергея Николаевича. Препараты из группы сартанов (такие как лозартан, валсартан, телмисартан и прочие)или иАПФ (эналаприл, периндоприл, фозиноприл и прочие прилы), являются основными препаратами выбора для начала нефропротекции у пациентов с поликистозом почек. Их назначают в максимально переносимых лечебных дозировках, при любом уровне креатинина (начинают титровать дозу с минимальной, повышая через каждые две недели).
У пациентов с поликистозом нужно стремиться к артериальному давлению в переделах 100/60-110/70 мм.рт.ст, это помогает уменьшить рост кист.
При этом рекомендуют увеличить питьевой режим до 2000 - 3000 мл в сутки (при отсутствии сердечной недостаточности), чтобы моча была менее концентрирована и меньше задерживалась в кистах.
Противопоказанием к приёму препаратов из данных групп будет являться не уровень креатинина или скф, а стойкой повышение уровня калия или доказанный двухсторонний стеноз почечных артерий.
Здравствуйте. Лизиноприл я раньше принимала, кашель от них появился и отменили. Скажите, пожалуйста, сарианы начинаем с 25 и увеличиваем дозу до какой? На ежедневный, постоянный прием?
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20204 ответа
- 2 Мая 20211 ответ
- 19 Февраля 202210 ответов
- 27 Марта 20221 ответ