Что вас беспокоит?
Нестабильное состояние: атипичная депрессия, гипомания, непереносимость венлафаксина и боль
Здравствуйте. Мне 31 год. Диагноз: тревожно-депрессивное расстройство с болевым синдромом (все анализы, МРТ и ЭНМГ в норме). Ключевые факты по порядку: Венлафаксин 150 мг вызвал невыносимую боль в руках/ногах, слабость (не могла стоять), тахикардию, панические атаки. Снизила дозу до 112 мг — 10 дней чувствовала себя хорошо: боли не было, слабость прошла, настроение ровное. Сделала один укол Тирзетты (для похудения) — состояние резко ухудшилось: вернулись боль и слабость. Вопрос: мог ли один укол так сильно повлиять и «сломать» эффект венлафаксина? После ухудшения случился 2-дневный эпизод гипомании: 12 часов подряд уборки и готовки, спала 4 часа. Сейчас — откат: сильная боль в руках при малейших делах, слабость, одышка. Нимесил перестал помогать (раньше снимал боль). Дополнительно: принимаю габапентин 900 мг/сут (5 месяцев, по поводу боли в пояснице из-за грыжи) и так-же как транквилизатор. Мои вопросы: Может ли у меня быть атипичная депрессия?? Лечится ли атипичная депрессия венлафаксином? Может ли этот эпизод гипомании указывать на биполярное расстройство II типа? Не мог ли венлафаксин его спровоцировать? Как объяснить боль, которая перестала реагировать на НПВС (Нимесил)? Что делать с венлафаксином сейчас? Оставаться на 112 мг? Нужны ли стабилизаторы настроения? Что вообще со мной происходит? Я очень устала от этих качелей.. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана, появление гипомании на фоне приема антидепрессанта, нестабильность состояния, могут говорить о текущем смешанном эпизоде в рамках БАР , пугаться этого не надо, вероятнее гипомании у Вас больше никогда и не повториться, депрессия в таких случаях лечится без антидепрессанта по схеме нормотимик (ламотриджин) + нейролептик( Кветиапин 100-200мг). Желательно обратиться очно к психиатру для коррекции терапии, велаксин пока можно оставить , но постепенно снизить дозировку и наблюдать за состоянием. Болевой синдром вероятнее не снимается обезболивающим из-за неправильно подобранной схемы лечения. Не переживайте, такие состояния хорошо поддаются терапии.
Елена Вадимовна, упустила важный момент, я начала принимать велаксин из-за болей в руках и ногах. На дозировке 75 они прошли, а когда пошла выше, боли стали сильнее чем были до лечения. Надеюсь другие врачи увидят это смс.
Елена Вадимовна, второй раз обращаюсь по данной теме на этом сайте и разочаровываюсь.
Почему врачи не отвечают на конкретно заданные вопросы?
Ответы на вопросы :
Ваше состояние можно назвать и атипичнлй , и смешанной депрессией. Это тонкости диагностики.
Только велаксином ее не вылечить, выше написала что нужно добавить к схеме лечения .
Может ли этот эпизод гипомании указывать на биполярное расстройство II типа? Да, может указывать.
Не мог ли венлафаксин его спровоцировать?Велаксин , как и любой другой АД мог спровоцировать гипоманию.
Как объяснить боль, которая перестала реагировать на НПВС (Нимесил)?
Здесь сложнее сказать, почему так, у всех препаратов есть парадоксальные реакции ( должны снижать, а они усиливают болевой синдром)
Что делать с венлафаксином сейчас?
Велаксин лучше начать снижать, хотя бы до 75мг.
Нужны ли стабилизаторы настроения?
Да, обязательно нужны , в приоритете ламотриджин.
Благодарю за подробный ответ, Елена Вадимовна!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
1.может быть, но нет достаточных данных, чтобы утверждать, что это атипичная форма.
2. Эпизод мании был спровоцирован уколом Тирзетты. Иначе бы этот эпизод произошел бы на ложе 150 мг в сутки
3. Индивидуальная реакция, взаимодействие препаратов - неизвестно точно.
Нужны ли стабилизаторы настроения - зависит от текущего состояния, если есть перепады настроения, раздражительность, тогда они добавляются .
Венлафаксин желательно снизить.
Но все эти вопросы обсуждаются сначала с Вашим лечащим врачом
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации необходима очная консультация врача для уточнения диагноза и возможно подтверждения диагноз бар. При биполярном расстройстве депрессивные фазы часто протекают именно по атипичному типу. Укол Тирзетты выступил биохимическим триггером и дестабилизировал эффект венлафаксина и ускорил переход в фазу возбуждения. Болевой синдром перестал купироваться Нимесилом, так как это вызвано перевозбуждением центральной нервной системы, а не воспалением. В данной ситуации монотерапия антидепрессантом неэффективна, поэтому стандартная врачебная стратегия предполагает снижение дозы венлафаксина до 75 мг и обязательное введение нормотимика, чаще всего ламотриджина, для стабилизации настроения и снижения болевой чувствительности. Текущая доза габапентина 900 мг может быть недостаточной для купирования такого обострения, а использование препаратов для похудения полностью противопоказано до достижения стойкой ремиссии.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20161 ответ
- 11 Апреля 20173 ответа
- 16 Июня 201710 ответов