Интересно ваше заключение и предположение о категории ВВК

Нурлан Иманов22 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
По данным ЭНМГ выявляется отсутствие М-ответа по глубокому малоберцовому нерву и выраженная моторная аксональная нейропатия по другим его ветвям. Сенсорные ответы также снижены или отсутствуют. При этом по данным УЗИ нерв анатомически сохранён, признаков его перерыва, невромы или внешней компрессии не выявлено.Клинически это соответствует выраженному нарушению функции малоберцового нерва с развитием свисающей стопы. Это типично для поражения на уровне малоберцового нерва, его ветвей после травмы.
С учётом срока после травмы и отсутствия восстановления функции, вероятность значимого спонтанного восстановления нервной проводимости и моторной функции обычно низкая. Такая картина соответствует стойкому аксональному повреждения В данной ситуации лечение делится на два направления:
Консервативное ортезирование стопы, реабилитация, поддержание объёма движений, профилактика контрактур.
Хирургическое при стойком дефекте функции рассматриваются реконструктивные вмешательства, в том числе транспозиция сухожилий с целью восстановления тыльного сгибания стопы. Подобные операции не являются редкими и выполняются в профильных ортопедо-травматологических или нейроортопедических центрах при необратимом поражении малоберцового нерва.
Решение о хирургическом лечении принимается не по факту наличия или отсутствия нервной проводимости, а по стойкости функционального дефицита и влиянию на ходьбу.
При стойком выраженном нарушении функции стопы обычно рассматриваются ограничения годности вплоть до категории В, а при значительной утрате функции и выраженной нарушенной опоре возможно рассмотрение категории Д. Окончательное решение зависит от объективной оценки функции ходьбы и степени компенсации.

Сергей Тихомиров22 Апреля

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте. У Вас через 9 месяцев после травмы при ЭНМГ М-ответ с глубокого малоберцового нерва не регистрируется, что говорит о тяжелой аксональной нейропатии. УЗИ нервов, которое Вы приложили, не имеет здесь решающего значения т.к. оно не заменяет ЭНМГ.
С точки зрения доказательной медицины: если через 9 месяцев М-ответ отсутствует, самостоятельного восстановления нерва уже не будет. Операция, о которой говорит врач (транспозиция сухожилий), не восстановление нерва, а паллиативная перестановка сухожилий, чтобы имитировать тыльное сгибание. Она возможна, но после 9 месяцев эффективность ее невысока, и делают ее далеко не всем. Врач, который предлагает «не показывать заключение» и идти на ВВК, по сути пытается избежать сложной операции с неясным исходом.
По категории годности: стойкий паралич разгибателей стопы без М-ответа через 9 месяцев тянет на категорию «Д» (не годен) по ст. 43 Расписания болезней. Но военкомат может дать и «В», если трактует как умеренное нарушение. Скрывать заключение ЭНМГ от ВВК плохая идея: без него вы рискуете получить более низкую категорию и остаться с проблемой.
Как поступить: сделайте полноценную стимуляционную и игольчатую ЭНМГ в независимом центре. Если игольчатая ЭМГ подтвердит полную денервацию без признаков реиннервации, то операцию делать бессмысленно. С этими данными идите на МСЭ, требуйте категорию «Д». Не прячьте документы.