Боли в спине , седалищный , грыжи

Нурлан Иманов22 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам МРТ от 22.04 выявлены выраженные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболее значимое грыжа диска на уровне L5–S1 размером до 11 мм с каудальным смещением и вероятной секвестрацией, которая сдавливает левый корешок S1. Также имеется грыжа на уровне L4–L5 , но она менее значима. По сравнению с МРТ 2025 года отмечается выраженное ухудшение увеличение размеров грыжи и появление компрессии нерва.Клинически это соответствует выраженному корешковому синдрому: интенсивная, нестерпимая боль с распространением по задней поверхности ноги, онемение в области от щиколотки к мизинцу, невозможность опоры на ногу. Отсутствие эффекта от противовоспалительных препаратов, гормонов, миорелаксантов и блокад указывает на неэффективность консервативного лечения.
С учётом наличия крупной грыжи с вероятной секвестрацией, компрессии нервного корешка и выраженного болевого синдрома, наиболее вероятной тактикой является хирургическое лечение (микродискэктомия). В таких случаях рекомендуют очную консультацию нейрохирурга, при нарастании слабости в ноге или усилении онемения экстренной госпитализации.
До осмотра рекомендуют щадящий режим (лёжа, с минимальной нагрузкой на позвоночник), транспортировка в положении лёжа, при необходимости приём сильных анальгетиков (например, кеторолак) и миорелаксантов.Выявленные начальные признаки коксартроза тазобедренных суставов клинического значения в данной ситуации не имеют и не являются причиной текущего болевого синдрома.

Сергей Тихомиров22 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У Вас секвестрированная грыжа L5-S1 размером 11 мм с компрессией корешка. Это не «остеохондроз», а патология, требующая хирургического вмешательства. Лечение, которое Вы получали по большей части набор препаратов с недоказанной эффективностью: афлутоп, мильгама, магнезия не работают при радикулопатии, а дипроспан внутримышечно при компрессии корешка бесполезен. Вам нужна была трансфораминальная эпидуральная блокада под контролем визуализации, габапентиноиды и адекватные дозы НПВС, а не плацебо-терапия. При секвестрации с нарастающим неврологическим дефицитом (онемение стопы) консервативное лечение -- это оттягивание неизбежного: показана микродискэктомия.
Можете в Т-журнале через яндекс или гугл найти мою статью: "Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить".

Марина Фатнева22 Апреля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа достаточно крупных размеров с секвестрацией и компессией левого нервного корешка, что может приводить к болевому синдрому и онемению в левой нижней конечности.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Елена Кириченко23 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается довольно крупная грыжа диска L5-S1 с грубой компрессией нервного корешка, иннервирующего ногу, поэтому есть интенсивные боли в ноге.

На первом этапе может назначаться консервативное лечение, но если не удается купировать интенсивный болевой синдром в ноге, возникают слабость в ноге и/или нарушение функции тазовых органов, то сразу рассматривают вариант оперативного.
В случаях такого интенсивного болевого синдрома лучше рассматривать вариант госпитализации в неврологический стационар для назначения противоотечной терапии Дексаметазоном, сильнодействующих анальгетиков и подбора терапии против нейропатической боли (Габапентин, Прегабалин).

В настоящий же момент лучше получить очную консультацию нейрохирурга и, возможно, сразу госпитализироваться в нейрохирургический стационар. Для транспортировки можно использовать полужёсткий ортопедический корсет на поясницу, ехать лёжа на заднем сидении. Перед поездкой возможно применение инъекций Дексаметазона, сильных анальгетиков (Кеторол, Кетопрофен, Дексалгин). Возможно вызвать терапевта на дом, чтобы врач выписал рецепт на сильнодействующие анальгетики.