Что вас беспокоит?
Болит колено
Добрый вечер, у мужа болит колено. Предыстория. Пару недель назад немного неудачно "вывернулось" вбок при ходьбе и начало немного побаливать. У него такое бывало (нестабильное колено) в последние два года. До этого ещё были проблемы с рукой (с запястьем) и ортопед тогда после УЗИ запястья сказал, что ничего страшного не происходит, что у него слабые (гиперподвижные) суставы, нужно их укреплять и что такое бывает у людей с худощавым телосложением и высоким ростом. Что происходит сейчас: пару дней назад муж устанавливал тяжелые двери (поднимал) и колено, которое и так до этого немного болело, разболелось сильно. Болит при ходьбе, особенно при ходьбе по лестнице. Пошел к ортопеду, тест McMurraya позитивный - подозрение на повреждение мениска. На УЗИ колена дегенеративные изменения в тыльной части мениска, без видимого повреждения, присутствует жидкость. Назначили гель traumon и холод, Начал ходить к физиотерапевту, прикладываем холод. Сделали сегодня МРТ. Ссылка: https://drive.google.com/drive/folders/1mqgBFtPz9xZtSlUP-VkDjw3A7h2zQevD?usp=sharing Результатов МРТ (описания) у нас можно ждать больше месяца. Волнуемся, хотелось бы знать, насколько всё хорошо или не очень хорошо с коленом, нужно ли что-то ещё делать помимо мази, холода и упражнений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ситуации это похоже на повреждение мениска или обострение его дегенеративных изменений на фоне перегрузки. Положительный тест усиливает это предположение, а жидкость в суставе говорит о воспалительной реакции. При этом по узи грубого разрыва не видно , что чаще бывает при небольших или частичных повреждениях
Такие состояния нередко встречаются у людей с гипермобильностью суставов, когда связки и капсула менее стабильны, из-за чего колено легче травмируется даже при обычной нагрузке. Подъём тяжестей мог спровоцировать усиление симптомов
По мрт без описания сложно делать выводы, но в большинстве подобных случаев речь идёт не о тяжёлых повреждениях , требующих срочной операции, а о функциональной проблеме с мениском и перегрузке сустава. Основной ориентир сейчас клиника, боль при ходьбе , особенно по лестнице, типична для мениска
Текущая тактика в целом адекватная. Обвчно рекомендуют временное ограничение нагрузки, избегать приседаний , поворотов на опорной ноге и подъёма тяжестей. Противовоспалительные препараты могут использоваться для снижения боли, например эторикоксиб, целекоксиб или ибупрофен , с учётом противопоказаний и вместе с омепразолом. Местные гели дают вспомогательный эффект. Холод в первые дни помогает уменьшить воспаление
Физиотерапия и упражнения ключевой момент, но они должны быть щадящими, без боли, с акцентом на укрепление мышц бедра , особенно квадрицепса
Добрый день. Каким-то чудом, но нам уже прислали описание (перевели как могли с польского):
МРТ правого колена
Формы суставных поверхностей в бедренно-большеберцовом суставе правильное. Коленная чашечка типа II по Вибергу, с тенденцией к высокому расположению (ISR = 1.4), с небольшим боковым давлением.
Межмыщелковая борозда без признаков припухлости.
Сигнал от костных структур правильный
Гиалиновый хрящ надколенника с небольшим поверхностными неровностями в срединных частях и на границе нижних квадрантов.
Хрящ медиального мыщелка бедренной кости с точечным повышением сигнала в области 2 мм возможно заживление повреждений.
Коленный сустав с небольшим выделением жидкости.
Жировое тело Гоффы (HFP) с признаками перенесенного повреждения заднего прицепа с изношением. Незначительное повышение сигнала жирового тела HFP («подушка», кот. находится непосредственно под коленной чашечкой).
Сухожилие четырехглавой мышцы с нормальным сигналом при исследовании МРТ.
Связка коленной чашечки и retinacula patellae (боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы?)с правильной морфологией.
Передняя крестообразная связка с правильной морфологией.
Задняя крестообразная связка поражений не показывает.
Медиальный мениск с дискретными внутриклеточными поражениями на границе ствола и заднего рога, с небольшим растяжением переднего корня; мениск без видимых разрывов, достигающих суставных поверхностей и капсульной поверхности.
Боковой мениск с правильным сигналом.
Коллатеральная связка большеберцовой кости с рубцовым изменением в проксимальной части.
Сагиттальная коллатеральная связка с правильной морфологией.
Портняжная мышца, тонкая мышца, полусухожильная мышца и сухожилие полумембранозной мышцы без изменений.
Прикрепление двуглавой мышцы бедра, прикрепление подколенной мышцы, подвздошно-большеберцовой мышцы и связки заднебокового комплекса без видимой патологии.
По описанию мрт картина в целом спокойная и больше соответствует перегрузке и хронической нестабильности, чем серьёзной травме
Мениски. Есть внутритканевые изменения медиального мениска , но без разрыва, выходящего на поверхность. Это означает, что трещины внутри есть, но полноценного разрыва нет , поэтому чаще выбирают консервативное лечение. Боковой мениск без особенностей
Связки. Крестообразные сохранны. Есть рубцовые изменения медиальной боковой связки , признак старых микротравм, что хорошо укладывается в историю с нестабильностью
Хрящ. Небольшие начальные изменения под надколенником и точечные изменения на бедренной кости это ранние признаки перегрузки , не критично
Надколенник. Есть тенденция к высокому положению и небольшое латеральное давление , это может давать боль при ходьбе по лестнице и нагрузке
Жировое тело Гоффа. Признаки раздраженич, это частая причина боли спереди колена при перегрузке. Жидкости немного, что говорит о реакции сустава на нагрузку
В сумме это не выглядит как ситуация, требующая операции. Основной источник боли сочетание перегрузки , раздражения жирового тела и начальных изменений мениска и хряща. Обычно в таких случаях рекомендуют акцент на разгрузку сустава и грамотную реабилитацию
Александр Сергеевич, огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не срастается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию и улучшает микроциркуляцию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый день, нам прислали описание резонанса (перевели как могли с польского):
МРТ правого колена
Формирование суставных поверхностей в бедренно-большеберцовом суставе правильное. Коленная чашечка типа II по Вибергу, с тенденцией к высокому расположению (ISR = 1.4), с небольшим боковым давлением.
Межмыщелковая борозда без признаков припухлости.
Сигнал от костных структур правильный
Гиалиновый хрящ надколенника с небольшим поверхностными неровностями в срединных частях и на границе нижних квадрантов.
Хрящ медиального мыщелка бедренной кости с точечным повышением сигнала в области 2 мм возможно заживление повреждений.
Коленный сустав с небольшим выделением жидкости.
Жировое тело Гоффы (HFP) с признаками перенесенного повреждения заднего прицепа с изношением. Незначительное повышение сигнала жирового тела HFP («подушка», кот. находится непосредственно под коленной чашечкой).
Сухожилие четырехглавой мышцы с нормальным сигналом при исследовании МРТ.
Связка коленной чашечки и retinacula patellae (боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы?)с правильной морфологией.
Передняя крестообразная связка с правильной морфологией.
Задняя крестообразная связка поражений не показывает.
Медиальный мениск с дискретными внутриклеточными поражениями на границе ствола и заднего рога, с небольшим растяжением переднего корня; мениск без видимых разрывов, достигающих суставных поверхностей и капсульной поверхности.
Боковой мениск с правильным сигналом.
Коллатеральная связка большеберцовой кости с рубцовым изменением в проксимальной части.
Сагиттальная коллатеральная связка с правильной морфологией.
Портняжная мышца, тонкая мышца, полусухожильная мышца и сухожилие полумембранозной мышцы без изменений.
Прикрепление двуглавой мышцы бедра, прикрепление подколенной мышцы, подвздошно-большеберцовой мышцы и связки заднебокового комплекса без видимой патологии.
По описанию - с менисками все относительно в порядке. Но есть проблема с телом Гоффа. Они увидели участки ущемления. В данной ситуации нужно смотреть больного клинически (очно). Проверять симптоматику по болезни Гоффа - иначе решение не принять о консервативном или оперативном лечении. В любом случае торопиться с операцией пока не стоит.
Пока суть да дело - напишу Вам консервативное лечение и его можно уже начать.
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия боли. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить препарат - АРТРА МСМ или Структум 500 (начинайте с Артры, я пью 1 таблетку в день, 3 месяца пью - 3 месяца перерыв, это самая безопасная доза). Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он безобиден при регулярном употреблении). В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex». В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. Вообще я заметил, что все больные, которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог.
Неплохие отзывы о мумиё и каменном масле (каменное масло (бракшун, «белое мумиё», «сок скалы») — это природный минерал, твердая водорастворимая субстанция кремового или белого цвета, образующаяся на скалах. Оно представляет собой комплекс алюмокалиевых квасцов и более 50 водорастворимых солей (кальций, магний, калий, железо, цинк). Используется в народной медицине для заживления, снятия воспалений и укрепления костей). Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Оптимально ношение шарнирного ортеза - Ортез коленный ORLETT HKS-303 шарнирный с выдвижными шинами. Или аналог. Важно снять нагрузку с мягкотканных структур коленного сустава. Если есть вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав Григорьевич, спасибо Вам огромное!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.(дегенеративные изменения менисков ,отек жирового тела Гоффа, высокое распоожение надколенника,что может приводить к подвывихам его ,признаки артроза 1-2 ст) Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, большое Вам спасибо!
на здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20217 ответов
- 28 Августа 20225 ответов
- 15 Сентября 20233 ответа
- 15 Декабря 20234 ответа