Что вас беспокоит?
Изжога и боли в животе при отмене препаратов. Нужно поменять план лечения
Здравствуйте! Убедительная просьба дочитать текст до конца. С середины сентября 2025г у меня началась изжога, которая появлялась в течение дня просто так, без каких-либо причин. Симптомы изжоги купировал принимая рассасывающие таблетки по типу Ренни. В октябре изжога переросла в полноценные боли в нижней левой части живота. Предположил, что у меня воспалился аппендицит и обратился в неотложное отделение больницы. Меня ощупывал врач-хирург и дважды взяли анализ крови и мочи - по анализам воспаления не было, поэтому мне поставили предварительный диагноз гастрит. Сказали сдать анализ ФГДС + хеликобактер и обратиться с этим в поликлинику. Уже 14.10 числа я получил результаты анализов: хеликобактер не был обнаружен, по ФГДС мне поставили предварительный диагноз Катаральный гастрит тела и антрального отдела. Дополнительно указали единичные хронические эрозии антрального отдела желудка. С этими анализами обратился в поликлинику к терапевту - мне прописали диету (исключить жирное, жареное, сладкое, соленое) и лекарства: - де-нол 2 таб. по 120мг х3 раза в день; - пантопразол 1 таб. по 20мг х3 раза в день; Лекарста за 30 мин. до еды После начала приема мне действительно стало лучше - изжога и сильные боли почти пропали. Из побочных симптомов появился жидкий стул темно-черного цвета и в туалет стал чаще ходить. Я принимал указанные лекарства до декабря, как мне сказал врач, после чего перестал принимать. К сожалению, изжога вернулась. Вновь обратился в поликлинику, но меня принял другой врач, которому я все это же рассказал. Еще раз взглянув на анализы мне сказали: вероятнее всего, это не гастрит, а Хронический холецистит. (код мкб 81.1). С того момента и по сей день я принимаю указанные выше препараты, потому что мне с ними действительно легче, но не 3 раза в день, а 1-2. Изжога не мучает, но я ощущаю, что ничего не вылечено. Жидкий стул продолжается с приемом препаратов, в туалет хожу 1-3 раза в день по-большому. Почти каждый раз иду в туалет из-за резко возникающего желания. Я пробовал не принимать вообще препараты - в таком случае на следующий день возвращается изжога, а на второй день и дальше начинаются чуть более серьезные боли в области живота. К сожалению, я не очень разбираюсь в медицинских терминах и не до конца понимаю что такое эрозии, но по ощущениям могу предположить, словно у меня внутри есть ранки, которые начинают болеть на второй день. При отмене препаратов стул становится лучше - в туалет хожу 1 раз в сутки и стул либо твердый либо неоформленный. В туалет хожу спокойно, то есть нет резко возникающего желания. Изжога часто проявляется утром во время пробуждения. Также в течение дня могу прилечь на кровать, спустя некоторое время переворачиваюсь на бок или встаю и изжога дает о себе знать, по ощущениям словно стенки при переворачивании обжигаются . Подскажите, пожалуйста, верную тактику лечения и что конкретно нужно лечить ? Принимая указанные выше препараты я лишь глушу симптомы или не даю им себя показать, но стоит отменить прием лекарств, как тут же все возвращается на круги своя. Из остальных препаратов на постоянной основе принимаю: - серетид и иногда сальбутамол (я астматик); - цетрин, в доме кот. Эти препараты я принимал можно сказать с детства, но проблем с желудком не возникало. Я постараюсь загрузить сюда протокол (заключение) ФГДС, возможно он будет полезным при постановке диагноза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил, загрузите,пожалуйста, результат биопсии, у Вас была взята биопсия по OLGA.
Я так поняла, что Вы постоянно принимаете теперь Пантопразол и Де-Нол?
Дело в том ,что Де-Нол не рекомендуется принимать более месяца, так как в составе имеется висмут.
Если у Вас после лечения возвращаются проявления, значит это из-за отсутствие динамического наблюдения гастроэнтеролога, отсутствие модификации образа жизни, и самое главное отсутствие препаратов направленных на поддерживающую терапию и терапию по требованию (при возобновлении дискомфорта).
Эрозии - это повреждение слизистой глубокие, при повреждение мышечного слоя дополнительно уже появляется язва.
Мы не ориентируемся на отрицательный тест на хеликобаткер по гастроскопии, так как бывают погрешности и он не информативен. Необходимо проведение дыхательного уреазного теста - это золотой стандарт определения.
В похожих случаях для купирования эрозивного гастрита назначается:
Пантопразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды месяц, далее 1 раз в день еще 3 месяца, далее по требованию.
Ганатон 20 мг 3 раза в день за 20 минут до еды месяц, Фосфалюгель 3 раза в день 10 дней.
При появлении изжоги, боли , тошноты возможно «по требованию»использовать пакетик Фосфалюгеля.
Виктория Сергеевна, загрузил результаты биопсии (документ biopsiya.jpg). Постараюсь сдать дыхательный тест в ближайшее время
За 14 дней необходимо отменить Пантопразол и Висмут.
Хорошо, что выполнили биопсии по OLGA, они описывают участки атрофии, если тест на хеликобактер будет отрицательным, необходимо исключить аутоиммунный гастрит, сдать антитела к внутреннему фактору Кастла и антитела к париетальным клеткам желудка.
Вы курите?
Причиной гастрита , может быть бактерия хеликобактер, повреждение стенки желудка желчью, преобладание факторов агрессии над факторами защиты, аутоиммунный реакции.
Виктория Сергеевна, спасибо за уточнения!
Нет, я не курю.
Пантопразол и висмут в течение 2-х недель отменю, хорошо. Подскажите, а что дальше принимать после отмены ?
Виктория Сергеевна, правильно понял, что в течение 2-х недель продолжить принимать лекарства, а потом отменить? Или уже сейчас перестать принимать их ?
Все зависит от того какой анализ придет на хеликобактер.
По биопсии у Вас описывается очаговый атрофический гастрит, необходимо понять его причину вообще.
Нужно уже отменить лекарства и через 14 дней пройти тест.
Атрофия - это необратимый процесс, при котором , на участке атрофии происходит снижение выработки желудочного сока и соляной кислоты.
Часто бывает при аутоиммунном гастрите и колонизации хеликобактер, и длительном воспалительном не леченном гастрите.
Для нас более важна сама биопсия чем заключение гастроскопии.
Виктория Сергеевна, как я понял из ваших слов, дыхательный тест нужно сдать через 14 дней после отмены лекарств? В рекомендациях к тесту указано за сутки исключить прием лекарств. Все ли верно?
В период 14-и дней можно ли принимать Фосфалюгель и ганатон, чтобы снизить возможную боль от изжоги ?
Фосфалюгель исключается за 5 дней, Ганатон как-то существенно не повлияет на результат исследования.
Если тест будет положительный- эрадикационная терапия, если отрицательный необходимо сдать анализы на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Принятый ответ
Здравствуйте,Михаил.По данным ЭГДС, у вас опсывают катаральный гастрит и эрозии. Биопсия выявила атрофию.
Эрозии можно описать как небольшие поверхностные повреждения слизистой оболочки желудкаЬ диаметром 3-4 мм. Что касается атрофии, наиболее частой причиной ее развития является инфицирование хеликобактера. Для подтверждения или исключения этого диагноза рекомендуется провести 13C-уреазный дыхательный тест или сдать анализ кала на антиген хеликобактер. Выявление хеликобактерной инфекции методом ЭГДС может быть неинформативным и давать ложноотрицательные результаты.
При подтверждении показана эрадикационная терапия, включающая два антибиотика. Если же инфекция не будет выявлена, необходимо исключить аутоиммунный гастрит, для чего следует сдать анализ на антитела к внутреннему фактору Касла.
Чувство изжоги возникает из-за заброса кислого содержимого из желудка в пищевод . Принимаемый вами Пантопразол снижает кислотность и купирует этот симптом. Однако для нормализации моторики и функции клапанного аппарата верхних отделов жкт обычно рекомендуется добавить прокинетик,например Ганатон (Ретч) 50мг 3 раза в день.
Нарушения со стороны стула, которые вы наблюдаете, могут быть связаны с приемом Де-Нола. Следует отметить, что длительный прием этого препарата не рекомендуется.
Таким образом, предлагаемая на данный момент схема действий, которая может быть эффективной:
1.Рекомендуется прекратить прием Пантопразола и Де-Нола. Через 2 недели после отмены препаратов сдайте тест на Helicobacter pylori (предпочтительно 13C-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген).
2. Если результат теста положительный: рекомендуется эрадикационная терапия, схема которой назначается на очном приеме у врача. Дополнительно может быть рассмотрено назначение прокинетика к основному лечению
Если результат отрицательный: Необходимо сдать анализ на антитела к внутреннему факторуУ Касла для исключения аутоиммунного гастрита
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
(Препарат де-нол может вызывать изменения цвета стула и не рекомендуется на длительный прием)
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды ,
-еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом,
-избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум, нольпаза или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на прием через день не менее чем на месяц, с постепенно отменой.
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Для уточнения причины боли и нарушения стула рекомендуется выполнить: анализ кала на кальпротектин, анализ кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр, узи внутренних органов. Также по результатам биопсии слизистой желудка определяется атрофия, т.е истончение слизистой желудка, рекомендуется дополнительно выполнить анализ на антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений. Для нормализации слизистой эффективно применение гастропротектора ребамипид 3ираза в день.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20191 ответ
- 11 Апреля 20201 ответ
- 3 Сентября 202012 ответов
- 27 Сентября 20203 ответа