Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4288540

Что вас беспокоит?

Гетерозиготная мутация F2

Здравствуйте, два года назад при назначения КОК для лечения была обнаружена Мутация протромбина (ген F2, G20210A) в гетерозиготной форме, анализ на генетику сдавала для перестраховки по рекомендации врача без отягощëнного личного и семейного анамнеза. Как мне сказали, КОК лучше избегать стороной и искать альтернативы. А при беременности почему-то антикоагулянты при данной тромбофилии не нужны. Я просто немного не понимаю, КОК ведь меньше влияют на гемостаз, в беременность риски тромбозов выше и кровь сгущается намного сильнее. Но при этом тромбофилия низкого риска и в беременность просто наблюдение. Доп.факторов риска если что нет, по шкале 1 балл риска тромбозов из-за наличия тромбофилии. Мой вопрос больше в том, действительно ли КОК абсолютно противопоказаны при данной тромбофилии? Ведь многие девушки при данной тромбофилии спокойно вынашивают беременности без антикоагулянтов, а там риски похлеще из-за естественной гиперкоагуляции.

24 года
24 Апреля ·Просмотров: 144·Юлия

Принятый ответ

Добрый день
При наличии генетической тромбофилии противопоказаны Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Все эстроген-содержащие
Это связано с резким повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в десятки раз из-за усиления прокоагулянтного потенциала крови, снижения антикоагулянтов и активации факторов.

Крайне редко при отсутствии других вариантов может быть предложен совместный прием с антикоагулянтами

Могут использоваться с наличием мутации чистые прогестаген содержащие препараты

Жумасия Нуралиевна, спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, почему тогда в беременность при наличии мутации без других факторов риска не надо терапию? КОК и беременность по-разному влияют на гемостаз?

Жумасия Нуралиевна, КОК хуже при гетерозиготе F2,в беременность меньше риски тромбоза?

Да, КОК и беременность по разному влияют

эстрогены содержащиеся в КОК создают мощный “двойной удар”, а беременность — это естественный процесс с управляемыми изменениям
Тем более там и риск кровотечений растет особенно в первом триместре, поэтому необходим баланс

Жумасия Нуралиевна, спасибо большое за ответ👍👍👍

На здоровье)

Принятый ответ

Здравствуйте! Если выявлена тромбофилия низкого риска , то уже эта ситуация не игнорируется и если показаны эстрогенсодержащие кок, то обычно назначается профилактическая доза антикоагулянта( ксарелто, эликвис). Это минимизирует все риски тромботических событий.

Либо подбирается чистопрогестиновая терапия.

В беременность гинекологи и гематологи ориентируются на шкалу RCOG2015. По ней гетерозиготный полиморфизм добавляет 1 балл. Если суммарно набирается 4 балла, то гепаринопрофилактика проводится с ранних сроков беременности и 6 недель после. Это регламентирующий документ.

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, почему тогда в беременность при наличии мутации без других факторов риска не надо терапию? КОК и беременность по-разному влияют на гемостаз? КОК хуже при данной мутации, в беременность не такие риски?

Назначение гормонов является неестественным вмешательством в физиологические процессы. К сожалению есть женщины у которых без предпосылок и наследственных факторов встречаются тромбозы. Поэтому зная о наличии генетической предрасположенности обязательна профилактика.

По беременности же фактор гетерозиготного носительства не повышал сам по себе риски тромбозов значимо. Поэтому он оценивается только с остальными отягощающими обстоятельствами

Анастасия Сергеевна, спасибо большое🙏

Всех благ, Юлия!

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Да, действительно прием КОК противопоказан при наличии мутации F2, не важно гетеро- или гомозиготной. Можно обсудить другие способы контрацепции: прогестероновые препараты, внутриматочная гормональная спираль.

Во время беременности риск тромбозов рассчитывают индивидуально по шкале RCOG, в которой гетерозиготная мутация гена F2 является тромбофилией низкого риска, даёт 1 балл в пользу риска тромбозов.
Антикоагулянты при беременности назначают если есть минимум 3 балла риска тромбозов.

Ольга Игоревна, спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, почему тогда в беременность при наличии мутации без других факторов риска не надо терапию? КОК и беременность по-разному влияют на гемостаз? КОК хуже при данной мутации, в беременность не такие риски?

Потому что гетерозиготная мутация F2 даёт всего 1 балл риска тромбозов, а клексан назначают при наличии минимум 3 баллов.
Беременность это временный естественный процесс.
КОК содержит большие концентрации эстрогенов и являются более мощным вмешательством в систему свертывания крови.

Ольга Игоревна, спасибо большое за ответ🙏

Ольга Игоревна, спасибо большое🙏

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия
При гетерозиготной мутации F2 значимо повышается риск тромбозов при приеме эстроген-содержащих препаратов. Поэтому при данной тромбофилии низкого риска разрешены ЧПОК,ВМС или имплант, но не КОК.
Контрацептивы и беременность задействуют разные механизмы свертывающей системы, поэтому прием КОК сопровождается большими рисками тромбозов для носителей тромбофилий.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.