Что вас беспокоит?
Анемия, высокий гомоцистеин
Здравствуйте! Сделала чек ап мужу. Ему 65. На пенсии. Прошу помочь расшифровать. Что надо дальше делать? Чувствует себя нормально. Говорит есть одышка при активном движении. Желтоватый оттенок кожи. Стал забывчивее. 5 лет принимает периндоприл+индапамид 1,2+4 Лет 10 назад на работе выявляли анемию по сниженному гемоглобину. Не допускали к работе. Месяц принимал препарат железа. Гемоглобин больше сильно не понижался. Но и глубже гемоглобина никто не обследовал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Лана, здравствуйте.
Не могли бы прикрепить анализы, которые сдавали на данный момент.
При пониженном гомоцистеине рекомендуется сдать уровни витаминов В9, В12 и ферритин, учитывая наличие анемии в анамнезе.
УЗИ органов брюшной полости проходили? Биохимический анализ крови сдавали?
Прикрепила, посмотрите пожалуйста
Благодарю.
По данным анализов наблюдается снижение уровня ферритина, витаминов В12 и Д.
В таких случаях рекомендуется их восполнение, так как указанные жалобы могут быть именно из-за этих дефицитов.
Для повышения уровня ферритина рекомендуется добавить в рацион такие продукты как:
Мясо и субпродукты: Говяжья печень, красное мясо (говядина, баранина), курица, крольчатина.
Бобовые: Чечевица, фасоль, горох, нут, соя.
Крупы: Гречневая, овсяная, пшенная.
Морепродукты: Мидии, устрицы, креветки, икра.
Орехи: Фундук, миндаль, фисташки, грецкие орехи.
Сухофрукты: Курага, чернослив, сушеные яблоки и груши.
Овощи и фрукты: Шпинат, свекла, томаты, яблоки, персики, черника.
Советы по улучшению усвоения железа
Сочетать с витамином С: Добавлять в блюда лимонный сок, ягоды или цитрусовые, чтобы улучшить усвоение железа из растительных продуктов.
Избегать чая и кофе: Не употреблять чай и кофе во время еды или сразу после нее, так как они препятствуют усвоению железа.
Ограничить фосфаты, оксалаты и пектины: Ограничить употребление жареных, соленых, копчёных блюд и продуктов, богатых этими веществами.
Также рекомендуется применение препаратов железа, например Сорбифер, Феррум лек, Мальтофер, Тотема, Тардиферон, они принимаются 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Потом анализ пересдать.
Для лучшего всасывания принимать с витамином С, как и продукты, содержащие железо.
Клинические симптомы могут развиваться уже при уровне витамина В12 менее 450пг/мл. Что является более оптимальным уровнем для его поддержания.
Обычно рекомендуют 1000 мкг в сутки в течение 1 месяца, например В 12 Анкерманн.
При дефиците витамина Д обычно показан приём таких препаратов как, например Вигантол, Аквадетрим в дозировке 14 капель (7000 МЕ) один раз в день во время еды с пищей, содержащей жиры в течение 2-3 месяцев. После этого переход на поддерживающую дозировку 4 капли (2000 МЕ) сроком на 1-2 месяца.
Витамин В12 можно принимать совместно с препаратами железа.
Обычно рекомендуется принимать их утром за 30 минут до еды.
Витамин Д, как указано выше, рекомендуется принимать во время еды (завтрак или обед) с пищей, содержащей жиры.
Спасибо! А повышенный гомоцистеин не опасен?
Это показатель недостатка витамина В12 в частности. В данном случае он в дефиците глубоком.
Рекомендуется приём витамина В12 в течение месяца, а после этого снова сдать его уровень, уровень гомоцистеина, общий анализ крови.
Принятый ответ
Добрый вечер
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма гемоглобина - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Есть повышение размеров эритроцитов и их более насыщенный оттенок , что говорит о дефиците витамина В12, который позже подтвердился
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоформула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Ферритин тоже низкий 21мкг/л, норма для мужчин от 70мкг/л
Гомоцистеин высокий достаточно и играет роль в развитии тромбозов
Возможно причина в гастроэнтерологии , необходимо исключить аутоиммунный /атрофический гастрит
Рекомендуется:
Цианокобаламин ( Витамин В12) 1000мкг внутримышечно 1 раз в день или через день , суммарно 14 инъекций.
При подтверждении у гастроэнтеролога аутоиммунного и /или атрофического гастрита рекомендуется профилактическая инъекция раз в 1 мес
( именно уколы , таблетки имеют очень низкую эффективность)
Сорбифер дурулес 100мг ( 2таб) внутрь во время еды или между приемами пищи в течение 1мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициенты насыщения трансферрина железом
-гомоцистеин
-витамин В12
Спасибо большое! Повторно ожсс и железо сдавать не надо после курса препаратов? Я правильно поняла?
И клинический анализ крови это оак не биохимия?
Витамин Д нужно принимать?
Да, их можно будет уже не сдавать и ориентироваться на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.
После лечение их более чем достаточно
Лечение продолжается до повышения ферритина выше 70мкг/л
Клинический анализ крови это ОАК( общий анализ крови)
Биохимия это и есть ферритин и другие показатели
Витамин Д нужно принимать
Просто не могла написать , так как есть ограничение по тексту
Витамин Д (Вигантол ИЛИ Аквадетрим) по 5000 МЕ -10 капель утром вместе с Жирной пищей ( орехи, авокадо, сыр, Сметана и сливочное масло) в течение 2 мес, далее контроль и коррекция дозы
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам подтверждается В12 дефицит и рост гомоцистеина в связи с этим.
Лечение в подобном случае - это внутримышечные инъекции В12 до насыщения запасов В12. Обычно проводится 10-14 дней введение по 500-1000 мкг в сутки , далее снижение дозы и кратности введения.
По обследованиям при данном диагнозе проводятся: общая биохимия, иммуноглобулин Е, кал на кишечные паразитозы методом Парасеп, УЗИ брюшной полости, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, антитела к внутреннему фактору Кастла, гастроскопия, по показаниям колоноскопия.
То что уже сдано повторять не требуется.
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.
Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
Спасибо большое!
Всех благ, всегда на связи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Одной из самых частых причин повышение уровня гомоцистеина является дефицит витаминов группы В. На фоне того, что есть дефицит витамина В12 и отмечается значительное его повышение.
В подобных случаях рекомендуют введение витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг 14 инъекций 1 раз в день в/м. Парентарльные формы более предпочтительнее при дефиците, чем пероральные (таблетированные). Затем через 6-8 недель обычно выполняется контроль уровня витамина в12 и госоцистеина. Д оп оонительно при высоком уровне гомоцистеина также оценивают уровень витамина В6, чтобы исключить и его дефицит.
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При низком уровне ферритина и витамина в12 рекомендуют исключать причины, приводящее к их дефициту . В первую очередь рекоменджут исключать патологии со стороны жкт, которые могут приводить к нарушению всасывания их в организме. Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- ФГДС с биопсией по Olga для исключения атрофического гастрита
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Анализ крови на антитела к париетальный клеткам желудка и внутреннему фактору ксстала для исключения аутоиммунного гастрита
- Кал на скрытую кровь методом иха (fob gold) - для исключения скрытого кровотечения
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов и железа ).
Спасибо! А вит В12 после уколов принимать в таблетках? Совместно с железом или тоже разнести по времени приема?
В дальнейшем в качестве профилактики обычно вводят 1 укол 1 раз в мес
Таблетирвоанные формы могут быть не совсем эффективны
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202013 ответов
- 19 Мая 202121 ответ
- 10 Июля 202110 ответов
- 12 Июля 202112 ответов