Грыжа, боль не проходит. Что делать?

Евгений Курашик25 Апреля

3.9

Ирина, здравствуйте.
Для того, чтобы рассматривать варианты лечения необходимо видеть всё обследование МРТ, так как грыжа может сдавливать разные структуры и вызывать болевой синдром или снижение чувствительности на различных уровнях.

Иван Шкондин25 Апреля

3.1

Невролог

Здравствуйте. Для более точной диагностики нужно будет ответить на несколько вопросов.Отдает ли боль от поясницы в ягодицы/ноги?
Есть ли ночная боль? Слабость/онемение в ногах?
В каких положениях боль усиливается (например при наклонах), в каких ослабевает (например лежа)
Лучше загрузить полное описание МРТ.

Нурлан Иманов25 Апреля

4.0

Здравствуйте
по МРТ выявлена крупная грыжа поясничного отдела позвоночника.
Назначенные вам капельницы направлены на уменьшение воспаления и отёка вокруг нерва. Однако они не влияют на саму грыжу и не устраняют механическое сдавление. Плазмотерапия (PRP), которую вам предлагают, не является основным методом лечения межпозвоночной грыжи.
Поэтому её применение в вашей ситуации не является обязательным и не относится к стандартам лечения выраженной грыжи.Обойтись без операции в некоторых случаях действительно возможно. Консервативное лечение допустимо, если нет нарастающей слабости в ноге, отсутствуют нарушения мочеиспускания и дефекации, а также если боль постепенно уменьшается на фоне терапии. Однако при крупной грыже такого размера и отсутствии эффекта от начального лечения вероятность необходимости операции выше, особенно если сохраняется выраженная корешковая боль.
В стандартной практике при отсутствии эффекта от капельниц дальнейшая тактика включает медикаментозное лечение препаратами для нейропатической боли например, габапентин или прегабалин, противовоспалительные препараты, миорелаксанты при мышечном спазме, а также при необходимости проведение эпидуральной или корешковой блокады, которая часто эффективнее системных капельниц.
Оперативное лечение рассматривается в случаях, если боль сохраняется и не поддаётся терапии в течение 4–6 недель, если появляется или усиливается слабость в ноге, если имеются нарушения функций тазовых органов, либо если грыжа вызывает выраженную стойкую компрессию нерва.
В вашей ситуации пока возможно консервативное лечение, но при отсутствии улучшения необходимо обсуждать более активные методы, в первую очередь блокады, и оценивать показания к операции.

Мария Краснова25 Апреля

4.0

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дестрофические изменения в позвоночнике, меожественные протрузии межпозвонковые дисков Th12-L3; протрузия L3-4 с признаками сдавления корешка спинно-мозгового нерва; L4-5 с признаками сдавления корешка спинно-мозгового нерва; L5-S1 с признаками сдавления корешка спинно-мозгового нерва. Гемангиома тела L2 позвонка.
Вы описываете боли, характерные для изменений, описанных на МРТ. Типичные радикулярные боли вызваны сдавлением корешков спинно мозговых нервов вследствие множественных протрузий межпозвонковых дисков

Вам можно рекомендовать начать лечение с консервативной терапии у невролога. После исследования неврологического статуса будет назначено медикаментозное лечение ( НПВП, миорелаксанты, возможно , гормональные препараты для снятия отека, фищиопроцедуры, ЛФК). При отсутствии эффекта от лечения, усилении болей, появления нарушений тазовых функций рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессии нервных корешков.
До консультации при болях : НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази, гели. Избегать резких движений в пояснице.

Фариза Майсигова25 Апреля

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобных ситуациях рекомендуется к терапии добавить Габапентин к основному лечению.
Основное лечение заключается в приеме НПВС , миореоаксантов .
Примерная схема в таких случаях:
Артоксан 20 мг по 1 таб 1 раз в день после еды 10 дней
Омепразол 20 мг по 2 кап 1 раз в день за 20 мин до еды 10 дней
Сирдалуд 4 мг по 1 таб 2 раза в день
- 10 дней)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь; 2-й 300 мг 2 р в сутки, с 3-го дня по 300 мг 3 р в день 2-3 месяца как минимум
Можно рассмотреть блокаду под узи контролем .

Показания к оперативному лечению:
- это выраженный неврологический неврологический (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов( недержание мочи);
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.

Анастасия Лазарева25 Апреля

5.0

Невролог

Здравствуйте.
В данной ситуации из препаратов с более выраженным обезболивающим эффектом декскетопрофен 2мл в/м 5 дней или 25 мг по 1т утром и вечером 5 дней или лорноксикам 8 мг в/м 5-7дней, или диалрапид по 1 пор 3 раза в день 3 дня, если нет противопоказаний и аллергии и обязательно под прикрытием омепразола.
Если не будет эффекта, то след.этапрм назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Блокада с дипроспаном.

Ростислав Синельников27 Апреля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов