Что вас беспокоит?
Спермограмма
Муж. 41г. Естественного зачатия не было., в 2000г эко с методотом икси. Первая спермограмма от 2015г Нормооспермия Вторая спермограмма от 2016г. Астенозооспермия Третья спермограмма от 2026г. Астенотератозооспермия За это время конкретного лечения не проходил, сдавал маски анализы, узи, в городе проблемно с урологами поэтому должного лечения не было. Из жалоб в половой сфере болит яйцо сначала левое иногда теперь беспокоит и правое( боль ноющая) беспокоит более 10лет, с периодисностью по наблюдением от переохлождения. 1. Возможно ли естестаенное зачатие при такой динамике спермограммы? 2. Если возможно лечение то сколько займет это по времени, стоил ли ждать улучшения анализов для естественного зачатия, или не стоит терять времени и идти на эко(т к есть замороженные оплодотваренные) 3.Какое лечение можно пройти для поддержания здоровья спермограммы? 4. Какое обследование нужно ли проходить по яичнику?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия: астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR должна быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г, у вас -16%; и тератозооспермия - значимое снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом, хорошая концентрационная способность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 37 и 148 млн соответственно. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно. Естественное зачатие - возможно, но шанс низкий (из-за морфологии 2% и PR 16%) + возраст 41 сильно снижает вероятность. Если ждать лечения - обычно 3–6 мес минимум. В вашем случае лучше не тянуть - можно ЭКО/ИКСИ, особенно раз есть уже эмбрионы.
Поддержка спермы - убрать перегрев/алкоголь/курение, улучшитьсон, бооьба с лишним весом; из добавок обычно: цинк, селен, коэнзим Q10, L-карнитин, витамин Д.
Обследование мужу - гормоны (Тестостерон общ, своб, ГСПГ ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, вит. Д), УЗИ мошонки - исключить варикоцеле и восп. изменения (тем более с учетом боли), ТРУЗИ простаты (повышенная вязкость - вискозипатия часто на фоне застойных явлений простаты - хр. простатит), исключить скрытые инфекции (ПЦР на ИППП - стандарт при подготовке к зачатию).
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, более -менее - есть повышенная вязкость (повторяюсь - вискозипатия), но нормальные разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам, т.е. явного активного воспаления скорее нет.
Результаты Мар-теста всегда были нормальные (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
Если чуть подробнее...
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора (тем более с учетом болевых симптомов). Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - пс возрастом иногда выявляется снижение/дисбаланс тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, ТРУЗИ), хоть уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", но есть вискозипатия - косв. признак нарушения секреторной ф-ции простаты.
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны,ноутбук на коленях...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через 1-3 можно пересдать контрольные спермограммы (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (более 12 мес., а для возраста 35+ - более 6 мес) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20203 ответа
- 19 Октября 20212 ответа
- 13 Ноября 202110 ответов
- 20 Августа 20225 ответов